Кровь в моче у кошки

Причины гематурии 
Симптомы 
Диагностика причин крови в моче у кошек 
Лечение

Кровь в моче (гематурия) может быть следствием разных заболеваний, но в любом случае не является нормой для кошек. При гематурии у кошки может наблюдаться не только появление капель крови в моче, но и изменение цвета мочи от розового/оранжевого оттенка до красного, моча может стать мутной. Иногда кровь в моче незаметна невооруженным глазом, и ее наличие определяет лаборант в общем клиническом анализе мочи (ОАМ), поэтому, если кошка начинает ходить в туалет в неположенных местах, особенно на мягкой мебели, необходимо посетить ветеринара - это может быть не проблема с поведением, а следствие того, что кошка испытывает боль при мочеиспускании и ищет место, где боль будет меньше.

Причины гематурии

Кровь в моче у кошек может быть связана с разными причинами — это прежде всего идиопатический (часто его еще называют «стрессовый») цистит, травмированием стенки уролитами («песок», «камни»), бактериальными инфекциями мочевыводящих путей, реже новообразованиями мочевого пузыря. Также можно иногда спутать кровь из половых путей (например, при вагините, пиометре), которая не связана с актом мочеиспускания (единичные капли крови), с частыми позывами на мочеиспускание, которые тоже могут выглядеть как маленькие кровянистые капли/лужицы. Непосредственное наблюдение, как появляются эти капли, поза животного, как происходит процесс мочеиспускания - будет иметь важное значение.

Из редких причин гематурии:

• Камни в почках (нефролитиаз)

• Нарушение свертываемости крови (например, при отравлении некоторыми веществами)

• Травмы слизистой оболочки мочевого пузыря (массивная отслойка слизистой мочевого пузыря может быть при сильном воспалении или автотравме/высотной травме/разрыве мочевого пузыря)

• Прием некоторых препаратов (например, цистит при лечении онкологических болезней цитостатиками) может стать причиной снижения иммунного статуса кота и, соответственно, причиной развития патологий, вызывающих воспаление.

Так как причин, из-за которых в моче у кошек может наблюдаться кровь, много, и они сильно отличаются, для выбора лечения необходима тщательная диагностика.

Симптомы

При появлении у животного гематурии (крови в моче) не стоит откладывать визит к ветеринарному врачу.

Кроме появления крови в моче и изменения цвета мочи у кошек могут также наблюдаться:

• болезненное мочеиспускание, мяуканье при мочеиспускании у кошки,
• затруднение мочеиспускания, мочеиспускание маленькими порциями,
• задержка мочеиспускания,
• общая слабость, снижение аппетита, рвота.

Диагностика

Определение причин крови в моче (гематурии) включает в себя:

• Общий клинический анализ мочи – одно из первых исследований, которое проводится у животного с гематурией. Моча на данный анализ должна быть свежей, не более 3-4-х часов после сбора. По клиническому анализу мочи можно определить наличие крови (эритроцитов), лейкоцитов (клеток воспаления), клеток эпителия, бактерий в моче. Часто мы рекомендуем брать мочу на анализ у животных цистоцентезом (через прокол брюшной стенки под контролем УЗИ — это быстро, безопасно и почти не больно) — это позволяет сделать первоначальные выводы о наличии/отсутствии бактерий, как причины цистита (в норме в мочевом пузыре должно быть стерильно, а вот при естественном мочеиспускании дополнительно смыв с наружных половых органов, уретры, шерсти, лотка уже не стерилен).
• Посев мочи и чувствительность – поможет выявить тип инфекции и подобрать антибиотик. Для подобного анализа обычно используется моча, взятая путем прокола мочевого пузыря, так как она должна быть стерильной.
• Исследование влагалищных мазков у кошек с вагинитом.
• Клинический анализ крови – для исключения анемии у кошки с выраженной/длительной гематурией, наличия воспалительного процесса в организме.
• Биохимия крови – для оценки работы почек (в первую очередь, если были данные за острую задержку мочи).
• Коагулограмма – анализ крови на свертываемость (по показаниям, при подозрении на отравление антикоагулянтами).
• Рентген брюшной полости – для оценки размеров почек, камней, исключения обструкции уретры камнями у котов (есть области недоступные для просмотра на УЗИ).
• Рентгеноконтрастное исследование – это исследование, которое проводится животным с подозрением на обструкцию мочевыводящих путей опухолями или камнями. Контрастное исследование почек и мочеточников называется экскреторной урографией или внутривенной пиелограммой. Это исследование позволяет исключить проблемы верхних мочевыводящих путей у кошек и косвенные признаки инфекции почек (расширение почечной лоханки). Исследование нижних мочевыводящих путей (мочевого пузыря и мочеиспускательного канала), называется цистоуретрография. Это исследование может помочь выявить опухоли мочевого пузыря или врожденные аномалии у кошек, такие как дивертикулы мочевого пузыря.
• УЗИ брюшной полости – чтобы исключить наличии камней, опухолей, обструкции уретры или признаков инфекции почек, оценить толщину и равномерность стенки мочевого пузыря.
• Цистоскопия – введение в полость влагалища, уретры и мочевого пузыря эндоскопа, с помощью которого обследуется внутренняя поверхность мочевыводящих и половых органов. Этот метод позволяет обнаружить врожденные аномалии мочеполовых путей, опухоли и камни. С помощью цистоскопии можно также провести биопсию – сбор образцов ткани на анализ. Это исследование требует общего наркоза.
• Анализ удаленных камней – для назначения лечения и диеты.
• Гистологический анализ удаленной опухоли – для выбора химиотерапии.

Лечение

Лечение будет зависеть от поставленного диагноза и может включать в себя:

• Спазмолитики и обезболивающие – для снятия спазма и боли - это основа лечения.

• Нестероидные противовоспалительные препараты — часто дают быстрый хороший эффект, также снимая боль и воспаление, но могут иметь противопоказания к применению и побочные действия в виде рвоты и диареи, не рекомендовано использование без назначения врача.

• Успокаивающие препараты — да-да, при «стрессовом» цистите это тоже вносит существенный вклад в выздоровление кота.

• Антибиотики – для борьбы с инфекцией мочеполовой системы (в идеале по результатам бак.посева, реже эмпирически при первом эпизоде цистита, подтвержденной инфекции по микроскопии мочи и отсутствии улучшения на симптоматической терапии).

• Специфическая диета, подобранная после определения типа камней при мочекаменной болезни (также есть линейки кормов Urinary stress для кошек с идиопатическим циститом).

• Кровоостанавливающие препараты (при единичных каплях крови в моче часто в них нет необходимости, при контроле воспаления кровь проходит самостоятельно)

• Инфузионная терапия – при обезвоживании у кота (обычно это позднее обращение при острой задержке мочи у котов)

• Витамин К1 – при отравлении антикоагулянтами.

• Хирургическое удаление камней и опухолей у кота.

• Постановка мочевого катетера при задержке мочеиспускания.

Видео УЗИ кошки с гематурией: