Торакоцентез

Торакоцентез – лечебная процедура, позволяющая удалить жидкость или воздух из плевральной полости.

Прокол грудной клетки осуществляется с помощью катетера или иглы. Дальнейшее удаление жидкости происходит либо самотеком (большой объем), либо ее откачивают с помощью шприца. Удаление воздуха проводится шприцем.

Плевра – это гладкая серозная оболочка, окружающая ткань легких и средостение. Состоит из 2 листков, между которыми находится щелевидное пространство, в норме заполненное небольшим количеством жидкости. Жидкость препятствует трению плевральных листков друг о друга, а также, благодаря формированию поверхностного натяжения, удерживает легкие в расправленном состоянии. Отрицательное давление в грудной клетке также позволяет легким сохранять форму, поэтому наличие свободного воздуха в плевре недопустимо.

Жидкость вырабатывается капиллярами межреберных артерий и всасывается назад лимфатической системой.

Скопление избыточного количества жидкости возможно по причине ее избыточного образования, либо нарушения всасывания (нарушение лимфооттока).

Наиболее частой причиной появления свободного воздуха в плевральной полости является травма.

Показания к проведению торакоцентеза

Показания к проведению торакоцентеза:

• Удаление жидкости/воздуха из грудной клетки.
• Взятие свободной жидкости на анализ.
• Необходимость улучшить рентгенографические снимки.

Техника проведения торакоцентеза

Торакоцентез проводится, когда пациент стоит, или лежит на груди. Игла вводится в середине подходящего межреберного пространства (по заднему краю каждого ребра расположены нервы, кровеносные сосуды) под углом 45градусов по отношению к расположению плеврального листка. Важно следить, чтобы легочная ткань не закупорила просвет иглы.

Анализ жидкости включает в себя подсчет лейкоцитов, эритроцитов, цитологический анализ клеток (выявление опухолевых клеток), определение концентрации белка, бактериологический анализ (исключение инфекции), а также биохимический анализ (триглицериды, холестерол).

По типу жидкости различают:

• транссудат (низкое содержание белка в крови, сердечная недостаточность);
• модифицированный транссудат (сердечная недостаточность, сдавление плевральных вен опухолевой массой);
• хилезная жидкость (разрыв грудного лимфатического протока, сердечная недостаточность кошек, опухоль);
• геморрагическая жидкость (опухоль, травма);
• септический экссудат (инфекция, инородное тело, травма);
• несептический экссудат (опухоль, вирусный перитонит кошек, паразитарное поражение);
• неопластический экссудат (опухоль).

В клинической практике торакоцентез проводится как для стабилизации пациентов, поступающих с тяжелой дыхательной недостаточностью (большое количество жидкости или воздуха в грудной клетке препятствует свободному расправлению легких), так и с диагностической целью. Например, даже если объем жидкости небольшой, полученный образец можно исследовать в лаборатории и подтвердить диагноз «новообразование грудной клетки», «бактериальная инфекция» или «вирусный перитонит кошек».