Асцит (водянка) у кошек

Причины асцита
Клинические признаки
Диагностика
Лечение
Домашний уход

Асцит – это патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Объем жидкости может быть еле заметным или значительным, что определяет степень вздутия живота. Асциты могут возникать по многим причинам, большинство из них очень серьезные. Асциты являются следствием проникновения жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов, внутренних органов в брюшную полость.

Асцит часто начинается медленно и в небольших объемах, однако если имеет место быстрое образование асцита или накапливается много жидкости, может создаться неотложное состояние. Большие объемы свободной жидкости в брюшной полости могут давить на диафрагму, приводя к респираторным нарушениям и дыхательной недостаточности. К счастью, это явление встречается редко.

Причины

Гипоальбуминемия – это снижение уровня альбумина в сыворотке крови. Альбумин животные получают с питанием, также он производится в печени. Почки препятствуют выделению альбумина с мочой, тем самым поддерживая его концентрацию в плазме крови. Для должного всасывания альбуминов необходимо нормальное функционирование ЖКТ. Альбумин отвечает за коллоидное осмотическое давление крови, это важный фактор в регуляции обмена воды между плазмой крови и кишечником. Снижение уровня альбумина (обычно ниже 1,5 г/дл) приводит к возникновению градиента давления, который заставляет жидкость выходить из кровеносных сосудов, что и ведет к асциту.

Нефропатия с потерей белка. Заболевание клубочков почек (системы фильтрации), при котором протеин может выделяться с мочой приводит к сильному снижению уровня альбумина в плазме крови. Это состояние может развиваться на фоне инфекций, иммунных, неопластических заболеваний и как идиопатическое.

Заболевания ЖКТ, которые препятствуют всасыванию альбуминов . Если альбумин не всасывается, следует ожидать падения его уровня в крови. Это бывает при некоторых болезнях, таких, как лимфома ЖКТ, воспалительные заболевания кишечника и расширение просвета лимфатических сосудов в кишечнике (лимфангиоэктазия).

Тяжелые заболевания печени могут провоцировать асцит при сниженном производстве альбумина, например, тяжелые гепатиты и циррозы.

Обструктивные причины. Закупорка кровеносных сосудов в брюшной полости может привести к асциту. Вследствие этой закупорки жидкость может проникать из вен или лимфатических сосудов в перитонеальную (брюшную) полость в зависимости от места их локализации.

Закупорка кровеносных сосудов, несущих кровь от печени к сердцу (обструкция печеночных вен) может вызвать хронический асцит. Это встречается при правожелудочковой сердечной недостаточности, когда сердце не в состоянии справиться с венозной кровью, которая возвращается от печени.

Правожелудочковая сердечная недостаточность. Асцит может возникнуть при начальной стадии болезни сердца, легких или заражении сердечным гельминтом (дирофиляриоз).

Абдоминальные образования. Опухоли, абсцессы или кисты органов брюшной полости могут стать причиной асцита. Они могут прорываться и провоцировать острый асцит. Более всего склонна к разрывам и кровотечениям гемангиосаркома. Другие образования могут оказывать давление или быть причиной закупорки кровеносных и лимфатических сосудов, что приводит к хроническим медленно развивающимся асцитам.

Травма. Кровотечение может быть следствием разрыва селезенки; разрыв желчного пузыря может провоцировать утечку желчи, желчный перитонит; травма мочеиспускательных путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра) может вызывать утечку мочи, что приводит к скоплению мочи в брюшной полости.

Перитонит – это воспаление внутренней оболочки брюшной полости. При таком воспалении могут образовываться разные объемы жидкости очень специфичного характера. Инфекционный перитонит кошек (FIP) является самой частой причиной. Кроме того, перитонит может возникнуть при нарушениях ЖКТ (желудка, тонкого и толстого кишечника) или перфорации, которая требует немедленного хирургического вмешательства.

Асцит со скоплением крови может быть следствием кровотечения по причине разнообразных болезней (отравления, нарушения метаболизма, наследственность, раковых опухолей).

Заболевания лимфатической системы могут обусловливать скопление лимфы в брюшной полости. Часто встречается закупорка лимфатических сосудов вследствие опухолей, травм.

Клинические признаки асцита

Признаки асцита у кошек:

• увеличение живота в объеме;
• затрудненное дыхание, одышка;
• дискомфорт в брюшной полости;
• вялость;
• кашель;
• рвота;
• диарея;
• лихорадка;
• анорексия;
• слабость.

Диагностика

В большинстве случаев накопление жидкости происходит постепенно и неотложных состояний не возникает. Асцит несложно обнаружить, но не всегда просто быстро установить диагноз, который является его причиной. Часто при диагностике большую роль играют правильный осмотр животного, базовые анализы крови и оценка асцитной жидкости, они могут дать направление на дальнейшие необходимые методы диагностики.

Абдоминоцентез – это взятие пробы асцитной жидкости с помощью шприца с иглой. Полученную жидкость направляют в лабораторию для анализа. Это может быть единственный наиболее важный диагностический тест для животного с асцитом, т.к. жидкость имеет специфические характеристики при разных заболеваниях. Асцитные жидкости подразделяются на три различные категории, основанные на подсчете клеток и концентрации протеина.

Транссудаты – это жидкости с низким количеством клеток (менее 1500 клеток/мкл) и низкой концентрацией протеина (менее 2,5 г/дл). Например, транссудаты образуются вследствие гипопротеинемии, болезней печени, некоторых опухолей и закупорки лимфатического дренажа.

Модифицированные транссудаты – жидкости с более высоким содержанием клеток (1000-7000 клеток/мкл) и белка (2,5-7,5 г/дл). Примерами тому служат транссудаты, которые образуются при сердечной недостаточности, опухолях брюшной полости, закупорка печеночной вены или грудной каудальной полой вены и некоторые заболевания печени.

Экссудаты – это жидкости с самым высоким содержанием клеток (более 7000 клеток/мкл) и концентрацией протеина (обычно более 3,0 г/дл). Например, асциты при кровотечениях, опухолях, вирусном перитоните кошек (FIP), бактериальных инфекциях, которые сопровождаются нарушением функции ЖКТ, хилезный асцит (лимфа в брюшной полости), протекание мочи и желчи, а также панкреатиты.

Также патолог определяет под микроскопом типы клеток. Разные типы клеточных популяций говорят о разных патологических процессах, поэтому цитологическое заключение необходимо для постановки правильного диагноза.

Общий анализ крови. Общий анализ крови (ОАК) отображает соотношение красных и белых клеток крови. Изменения количества и формы белых клеток крови может указывать на перитонит. Снижение красных клеток является признаком анемии. Потенциальные причины анемии – это острая кровопотеря или хроническое истощение. Также оценивают количество тромбоцитов (клеток крови, участвующих в свертывании). Существенное их уменьшение может привести к геморрагиям (кровотечениям).

Биохимическое исследование отображает состояние систем организма. При этом необходимо проверить, не снизился ли альбумин сыворотки крови (гипоальбуминемия). Недостаточность функции почек выражается в повышении показателей азота мочевины и креатинина в крови. Заболевание печени можно предположить при увеличении АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы. Снижение азота мочевины, альбумина, холестерина и изредка глюкозы могут говорить о сниженной функции печени.

Анализ мочи позволяет оценить работу почек. Следует проверить, нет ли выделения белка с мочой (протеинурия); при нарушении соотношения белка и креатинина в моче рекомендуется проверить ее на протеинурию и определить количество белка в моче.

Рентгенографическое исследование грудной клетки позволяет подтвердить наличие заболеваний сердца или легких. При увеличении сердца или жидкости в грудной полости можно предположить правожелудочковую сердечную недостаточность. Также можно обнаружить образования в области диафрагмы, которые могут сдавливать каудальную полую вену. Рентген брюшной полости помогает установить размеры печени и почек, а также обнаружить какие-либо абдоминальные образования. К сожалению, если асцит имеет значительные объемы, структуры в брюшной полости часто сложно различить из-за наличия жидкости.

Измерение количества желчных кислот – тест, специфичный для оценки функции печени. Если асцит возник вследствие заболевания печени, уровень желчных кислот значительно повышается.

Измерение уровня липазы в сыворотке крови позволяет установить наличие воспаления поджелудочной железы. Это может наблюдаться при панкреатите, раке или абсцессе поджелудочной железы.

УЗИ брюшной полости – ведущий метод диагностики при асците. Прежде всего, жидкость в брюшной полости улучшает изображение, что позволяет визуализировать образования в брюшной полости, изменения печени, почек, селезенки и поджелудочной железы. При показаниях возможно взять биопсию аномального органа для постановки окончательного диагноза.

При подозрении на заболевание сердца необходима эхокардиограмма (узи сердца). При этом визуализируются клапаны сердца и миокард, и можно оценить функцию сердца. Сердечная недостаточность может возникнуть по многим причинам, а эхокардиограмма является наиболее информативным методом диагностики, который позволяет спрогнозировать и назначить лечение при данной патологии.

Эндоскопия – это хороший, сравнительно неинвазивный метод, применяемый при заболеваниях ЖКТ. Он позволяет визуализировать и получить биопсию внутренней оболочки желудка и терапевтический абдоминоцентез двенадцатиперстной кишки. Новообразования, воспаления или лимфангиэктазия (расширение просвета лимфатических сосудов) кишечника могут быть также диагностированы как причины потери белка (выделение белка через желудочно-кишечный тракт).

Лечение

Между тем, необходимо провести симптоматическое лечение, особенно если случай серьезный и страдает общее состояние животного. Следующая симптоматическая терапия может быть применена для некоторых (но не для всех) животных с асцитом. Она может уменьшить интенсивность симптомов и облегчить жизнь вашему животному. Однако, это неспецифическое лечение не является заменой окончательного лечения, действующего на болезнь, лежащую в основе текущего состояния животного.

Наиболее важный аспект лечения асцита – это определить, насколько быстро развивается асцит, и клиническое состояние животного. Если асцит развивается медленно, и животное достаточно сильное, то неотложная помощь не требуется. Если асцит развивается быстро, что часто связано с потерей сил у животного, и неотложная помощь необходима. Лечение до момента выяснения диагноза может включать:

Терапевтический абдоминоцентез. Если в брюшной полости скапливается много жидкости, она может сдавливать диафрагму, что приводит к затруднению дыхания. Через брюшную стенку вводят иглу и сливают жидкость, чтобы убрать давление и облегчить животному дыхание. Как только животному становится лучше, иглу вынимают. Нельзя удалять всю жидкость, так как это может привести к смещению гомеостаза в организме и шоку.

Для удаления жидкости из организма назначают диуретики. Они повышают выделение жидкости с мочой. Диуретики более эффективны для удаления жидкости из тканей, а не из полостей тела, поэтому их эффект при асцитах ограничен. Самый популярный препарат – это Лазикс (Фуросемид).

Для стабилизации дыхательной недостаточности у животного часто требуется кислородная терапия. Кислород может подаваться с помощью маски, назальной кислородной канюли или кислородной камеры. Обычно после удаления некоторого количества жидкости из брюшной полости кислородная терапия уже не требуется.

При быстро накапливающимся асците необходимо внутривенное вливание жидкости, чтобы поддержать перфузию тканей и предотвратить шок. Если у животного в крови снижен общий белок (вследствие низкого альбумина), для замедления прогрессирования асцита можно использовать коллоидные растворы (жидкости, осмотическое давление которых равно давлению плазмы крови).

При асцитах вследствие кровотечения в брюшную полость используется переливание крови или компонентов крови. При необходимости переливания животное обычно очень слабо и у него снижен гематокрит (показатель крови, который характеризует степень анемии).

Если подозревают инфекцию, до постановки окончательного диагноза возможно вводить внутривенные антибиотики. При инфекциях асциты требуют немедленного лечения.

Домашний уход

Оберегайте свое животное от волнений и стресса. Убедитесь, что животное находится в тепле и имеет доступ к свежей питьевой воде. Незамедлительно обращайтесь к ветеринарному врачу, если у животного проблемы с дыханием или наблюдается ухудшение общего состояния.