Наступила весна, а значит пришла пора поговорить о бешенстве — о боли всех ветеринарных врачей.

Нет, не в том смысле, что врачи болеют бешенством, а в том смысле, что отношение большинства владельцев собак и кошек к этому заболеванию настолько неправильное, что это причиняет моральную боль людям, чья работа лечить их питомцев.

А наступление теплого сезона предвещает увеличение количества бездомных животных на улице, которые, во-первых, не вакцинированы и могут заражаться и заражать, а во-вторых, нередко подбираются и приносятся в ветеринарные клиники, и когда таким животным отказывают в помещении в стационар — возникает конфликт.

К сожалению, к вакцинации от бешенства многие хозяева кошек и собак относятся не как к единственной защите от опасного смертельного неизлечимого и весьма распространенного заболевания, а как к бюрократической формальности.

Все ведь знают, что об этой прививке спросят, что без неё не пустят в самолёт и поезд, что не в каждой ветеринарной клинике без неё примут на операцию и в стационар, поэтому и вакцинируют, или хуже — просят ветеринарный паспорт у друзей (иногда в клинику даже приходят, чтобы попросить без вакцинации поставить в паспорт печать о вакцинации задним числом). А ещё все знают, что бешенство — это редкость, миф, страшилка, это где-то не здесь и не с нами, попробуй ещё найди это бешенство.

Но это не так!

Бешенство — это вирусное заболевание, поражающее любых млекопитающих, в том числе и людей. Летальность бешенства — 100% (то есть, умирают все, у кого начали проявляться клинические симптомы). Россия — страна неблагополучная по бешенству, заболевание ежегодно регистрируется у многих сотен животных в ¾ субъектов РФ (более того, бешенство не встречается в мире только в некоторых островных государствах, но и туда его настойчиво пытаются завезти). К сожалению, периодически становится известно о случаях, когда добрые люди берут в свой дом с улицы (или даже из приютов!) собак и кошек, у которых впоследствии диагностировали бешенство, в ряде случаев животные успевали укусить хозяев.

Поэтому мы предлагаем всем «познакомиться с бешенством поближе», ведь в интернете мало качественной информации об этом заболевании, а та, что имеется — весьма противоречивая.

Что должно насторожить?

Вирус бешенства является нейротропным, то есть поражает преимущественно нервную систему.

Образ больного бешенством животного для большинства людей — это разъяренный зверь с красными глазами, оскалом и текущей слюной. Однако такое стереотипное мышление может для кого-то плохо обернуться, потому что на самом деле симптомами бешенства могут быть и чрезмерное спокойствие в совокупности со стремлением спрятаться в тёмное место, и даже чрезмерная ласковость.

В интернете встречаются видеозаписи того, как дикое животное (например, лиса) вдруг выходит из своей привычной среды обитания к людям и не боится их, идёт на контакт — очень вероятно, что подобное нетипичное поведение является следствием поражения нервной системы вирусом бешенства. Любое нетипичное поведение (собака при виде Вас пряталась две недели, а сегодня вдруг выбежала навстречу, виляя хвостом) может быть таким симптомом. Более того, это встречается гораздо чаще, чем ярко выраженная агрессия.

На самом деле всё ещё сложнее — различают разные формы течения заболевания бешенством (буйная, тихая и атипичная), и симптомы этих разных форм обширны и отличаются друг от друга.

Буйная форма бешенства отличается чёткой стадийностью

1 стадия

Особь старается минимизировать контакты с внешним миром, испытывает гиперчувствительность к свету, шуму, стремится спрятаться, может проявлять несвойственное для себя ранее поведение (агрессию или наоборот ласковость, при том, что ранее животное вело себя иначе). Аппетит снижается или извращается (поедаются несъедобные предметы), может проявляться водобоязнь. Может беспокоить место укуса. Становится сложнее глотать, наблюдаются рвотные позывы, слюнотечение, галлюцинации (ловля невидимых мух — очень характерный симптом).

2 стадия

Беспокойство нарастает и превращается в агрессию, вплоть до неистовства. Повышается температура тела. Учащается мочеиспускания, возможна диарея (в том числе с кровью), усиливается половая возбудимость. Животное стремится к движению вперед, может наносить травмы себе, окружающим (и предметам тоже). Появляются судорожные припадки. Акт глотания нарушается полностью, слюнотечение усиливается, некоторые мышцы может парализовать, может отвиснуть нижняя челюсть.

Вторую стадию буйного течения бешенства нередко путают с чумой плотоядных.

3 стадия

У животного, как правило, наблюдается сильное истощение. Развивается паралич задних лап, а также атония кишечника и мочевого пузыря. В дальнейшем отказывают и передние лапы, затем животное впадает в кому и умирает от асфиксии на фоне паралича дыхательных мышц.

Тихая форма бешенства характеризуется отсутствием или кратковременностью стадии возбуждения и быстрым переходом к параличу, слюнотечению и невозможности принимать воду и пищу.

Атипичная форма бешенства может длиться до 3-х месяцев, первые симптомы — диарея или наоборот атония кишечника, спутанность сознания (вдумайтесь — у подобранного с улицы или домашнего невакцинированного питомца может быть всего лишь диарея — и это один из вариантов развития бешенства, которое люди пропустят, потому что думают, что бешенство «это не про нас» и «бешенные животные — это которые агрессивные с красными глазами»!!!). Во время течения атипичной формы бешенства может наблюдаться положительная динамика в симптоматике, но в итоге животное всё равно умирает с нарастающей неврологической симптоматикой.

Атипичная форма бешенства встречается чаще всего, и ее очень часто путают с чумой плотоядных, с подозрением на инородное тело в желудочно-кишечном тракте. Несоблюдение мер карантина при работе с животными, у которых в дифференциальных диагнозах «бешенство» может очень плохо кончиться для людей и животных, контактирующих с больным.

Всё вышеперечисленное говорит о том, что каких-то единых стопроцентных маркеров симптомов бешенства для невакцинированных животных (а тем более для животных с неизвестным анамнезом, уличных, поведение которых в прошлом нам неизвестно) — не существует!

Поэтому в целях безопасности ЛЮБОЕ НЕЗНАКОМОЕ ЖИВОТНОЕ И ЛЮБОЕ ЗНАКОМОЕ, НО НЕВАКЦИНИРОВАННОЕ ЖИВОТНОЕ с любыми изменениями в поведении и практически с любыми неврологическими симптомами должно рассматриваться как потенциально больное и помещаться в карантин!

Не потому что врачи такие злые бюрократы и непробиваемо заставляют всех соблюдать формальные правила, а потому что, повторюсь, бешенство —заразное, смертельное, неизлечимое после начала проявления клинических симптомов заболевание, которое реально существует, распространено в России (ежегодно регистрируется около ТЫСЯЧИ случаев заболевания у разных видов животных в сумме)!

К сожалению, из-за невежества многие люди в нашей стране и себя не берегут (не соблюдая карантин, когда подбирают бездомное животное, не вакцинируя своих домашних собак, которых выгуливают, и домашних кошек, которые летом могут уехать на дачу), и жизнями ветеринарных врачей рискуют, требуя лечения или помещения в стационар невакцинированных животных. А потом начинаются возмущения «вы же врачи — вы должны помогать всем». А мы и хотим помогать всем, но не ценой собственной жизни и не ценой жизней тех вакцинированных животных, которые уже проходят лечение в наших стационарах. Почему мы и они должны рисковать жизнью (и это не преувеличение и не излишний драматизм, когда речь идёт о вирусе бешенства), потому что кто-то не может обеспечить карантин бездомным животным и вакцинацию домашним?

Диагностика бешенства

Стопроцентных надежных достоверных способов диагностировать бешенство при жизни пациента не существует! Диагноз «бешенство» ставят на основе комплекса эпизоотологических, клинических, патологоанатомических данных и результатов лабораторных исследований (то есть, после вскрытия трупа).

Прижизненно вирус может быть обнаружен с помощью МФА в отпечатках роговицы или биоптатах кожи больных бешенством животных. Кроме этого, вирус может быть выделен из некоторых тканей и жидкостей организма, особенно из слюны и спинномозговой жидкости. Однако, если положительный результат исследования однозначно свидетельствует о заболевании бешенством, то отрицательный результат не исключает возможности заражения, поэтому как способ исключения этого опасного заболевания эти диагностические методы неприменимы. Поэтому не надо настаивать на проверке наличия «антирабических тел в крови», что часто советуют на сайтах и форумах, и приводить результат подобного анализа как основание для помещения в стационар — любой честный доктор скажет, что результаты могут быть недостоверными, поэтому смысла в их проведении все равно немного.

К посмертной диагностике относятся выявление антигенов в срезах ткани головного мозга посредством метода флуоресцирующих антител (МФА), твердофазного иммуноферментного анализа.

Важнейшим методом остается биопроба — заражение мышей непосредственно в центральную нервную систему материалом от подозреваемого животного, т. к. грызуны очень восприимчивы к бешенству и погибают от него не позднее 3 суток с момента заражения.

Наиболее точный патологоанатомический (посмертный) диагноз устанавливается обнаружением специфических включений — телец Бабеша-Негри при гистологическом исследовании аммоновых рогов головного мозга.

Как передаётся бешенство?

Всем известно, что для того, чтобы заразиться бешенством, больное животное должно Вас укусить. Однако мало кому известно, что заражение также возможно путём попадания слюны инфицированного на поврежденный участок кожи, слизистые оболочки или в глаза.

То есть, теоретически, достаточно того, чтобы необычайно ласковый милый бездомный щеночек (а мы с Вами уже выяснили, что ласковость может быть формой проявления бешенства, особенно если это поведение нетипично для конкретной особи ранее) облизал человеку руки, человек этими руками потёр себе глаза — и заразился (или даже не протирал глаза, а просто имел микротравмы на коже рук)! И эта информация — не способ Вас напугать, нам это не нужно, это способ Вас защитить!

Как защититься от бешенства?

Бешенство, как и большинство вирусных заболеваний, к сожалению, никак специфически не лечится (в отличии от бактериальных инфекций, с которыми можно бороться антибиотиками, эффективных противовирусных препаратов против большинства вирусов на сегодняшний день не существует).

Единственной защитой от вируса бешенства является иммунитет организма особи. Когда в организм попадает какой-либо патоген, иммунная система, после знакомства с ним, способна вырабатывать собственные специфические антитела, чтобы победить попавшую внутрь заразу. Ключевой момент —время, которое необходимо организму для знакомства с патогеном, чтобы начать вырабатывать антитела. Бешенство смертельно и неизлечимо, потому что в большинстве случаев организму не хватает этого пресловутого времени, чтобы понять как бороться. Вирус проникает в нервную систему, в мозг, и «слишком поздно» становится слишком быстро.

Но защита есть — это вакцинация! Вакцинация — это введение в организм инактивированного (убитого) возбудителя вируса бешенства, который уже не способен вызвать заражение, но структурно остаётся вирусом, то есть организм получает возможность познакомиться заранее с «обезвреженным врагом» и научиться в комфортных для себя условиях побеждать его. Если животное когда-нибудь столкнется с вирусом, от которого оно вакцинировано, то его организму не придется тратить время на ознакомление с болезнью и обучение борьбе с ней, иммунная система сразу же моментально начнет сопротивляться и либо заражения не случится вообще, либо животное победит заболевание, а не умрёт от него.

У вакцины от бешенства, как и у любого эффективного препарата, возможны побочные эффекты и осложнения, но, во-первых, с ними сталкиваются значительно реже, чем с бешенством, а во-вторых они не всегда смертельны (если вовремя обратиться к врачу), в отличие от бешенства.

Многие люди не вакцинируют своих животных от бешенства не потому что боятся последствий вакцинации и не потому что не верят в существование, опасность и распространенность бешенства, а потому что считают, что их домашней, не выходящей из дома кошке или собаке, гуляющей только во дворе жилого дома, просто негде столкнуться с этим заболеванием, а значит и переживать не о чем.

Это, конечно, неверная позиция. Не только потому что отказ от вакцинации против бешенства плотоядных домашних животных является нарушением закона Российской Федерации (согласно пункту 9.6 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.7.2627–10 все домашние плотоядные животные (собаки, кошки, хорьки и т. д.) должны быть привиты от бешенства).

Но и потому что нельзя на 100% застраховаться от того, что питомец не выбежит в подъезд и не столкнется там с крысой, зараженной бешенством (для заражения достаточно лишь контакта жидкости со слизистой, то есть облизать). Откройте сайты, посвященные потерянным животным, посмотрите в сообществах в социальных сетях количество объявлений о сбежавших животных, и Вы поймете, сколько их теряется в любом городе и особенно в больших городах. Каждый из владельцев потерявшихся животных думал «у меня точно никогда питомец не убежит». И если найти потерявшуюся кошку или собаку еще можно, то гарантировать, что без вакцинации она не заразится — невозможно.

Кроме того, без вакцинации против бешенства нельзя путешествовать с животным на самолёте или на поезде, выезд за границу тоже закрыт. На сегодняшний день даже сотрудники ДПС могут остановить машину с домашним животным и попросить предъявить ветеринарный паспорт с отметками о вакцинации против бешенства, а при отсутствии документа — изъять животное до выяснения обстоятельств.

Если у невакцинированной кошки или собаки будут любые неврологические симптомы или если невакцинированное животное с кем-то подерётся на улице (или получит любую травму, похожую на укус), врач в ветеринарной клинике не имеет прав принимать такое животное, согласно закону он обязан закрыть клинику на вход и выход и вызвать специальную службу, чтобы подозрительное животное изъяли в карантин (против воли владельцев). Несоблюдение этих правил грозит ответственному лицу уголовной ответственностью, вплоть до реального тюремного заключения (чтобы Вы понимали, что это не «формальность»/«бюрократия»/«вредность врача»).

Карантин в инфекционных стационарах на станциях по борьбе с болезнями животных — это тяжелое испытание для любого домашнего животного (полная изоляция на длительный срок) и для его хозяина (твоё любимое домашнее животное в одиночестве, в чужом месте, и неизвестно чем всё это закончится).

К слову, нельзя не сказать о том, что в некоторых государствах, где к вакцинации плотоядных животных и к соблюдению карантина относятся ответственно, а не как в России, вирус бешенства удалось полностью истребить! Дело в том, что вирус не может жить вечно без носителя, если все вакцинированы и заражаться некому — со временем болезнь исчезает (яркий пример среди человеческих заболеваний — черная оспа). Так в Великобритании, Японии и Австралии бешенство больше не регистрируется вообще (подумайте об этом, антипрививочники).

Что делать, если покусали животное?

Покусанное животное должно быть немедленно доставлено на осмотр к ветеринарному врачу в СББЖ (станция по борьбе с болезнями животных). По возможности, необходимо доставить к врачу для клинического осмотра и проверки документов животное, покусавшее вашего питомца.

Если Ваше животное вакцинировано, или его покусала домашняя собака с отметкой в паспорте о вакцинации, то дополнительные карантинные мероприятия не предусмотрены и проблема состоит только в лечении полученных травм.

Если покусы нанесены невакцинированному животному другим животным с неизвестным вакцинальным анамнезом, бездомным или диким, укушенное животное считается подозреваемым в заболевании бешенством.

Такое животное, если у него НЕТ клинических признаков бешенства, подлежит наблюдению в карантине (в отдельных случаях это может быть карантин в домашних условиях) и вынужденной иммунизации против бешенства.

Вынужденную вакцинацию проводят не позже 48 часов после возможного инфицирования (покуса или ослюнения).

Животные, у которых проявляются какие-либо симптомы инфекционного заболевания, имеющие повышенную температуру тела, неврологические симптомы, проявляющие агрессию считаются подозрительными по бешенству. Больных и подозрительных по заболеванию бешенством животных лечить или вынужденно иммунизировать КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ. Больных животных немедленно уничтожают (эвтаназируют), а подозрительных помещают на карантин в СББЖ.

В карантине животное содержится изолированно от людей и других животных 10–14 дней, до проявления у него клинических симптомов. В ряде случаев карантин может быть продлен на срок до 60 дней. При этом карантинному животному не оказывается медицинская помощь даже в случае наличия патологий, не соответствующих клинической картине бешенства.

В случае гибели животного, станция по борьбе с болезнями животных не несет ответственности, даже если диагноз бешенство не подтвердился по результатам патологоанатомических исследований.

Мероприятия по строгому карантинированию и умерщвлению подозрительных животных совершенно оправданы, так как на кону может быть жизнь многих людей.

Бешенство — опасное, достаточно часто встречающееся, неизлечимое смертельное заболевание, часто с неспецифической симптоматикой и ненадежной прижизненной диагностикой, поэтому исключать бешенство ''на глаз'' и ''под честное слово'' чревато гибелью человека.

Что делать, если покусали человека?

В соответствии с санитарными правилами СП 3.1.096–96 и ветеринарными правилами ВП 13.3.1103–96 ''по профилактике и борьбе с заразными болезнями, общими для человека и животных'' при покусах людей животными установлено следующее:

Покусавшие людей собаки, кошки и другие животные (кроме явно больных бешенством) подлежат немедленной доставке владельцем или специальной бригадой по отлову безнадзорных собак и кошек в ближайшее государственное ветеринарное лечебное учреждение (СББЖ) для осмотра и карантинирования под наблюдением специалистов в течение минимум 10 дней.

Результаты наблюдения за карантинированным животным регистрируют в специальном журнале и в письменном виде сообщают учреждению, где вакцинируют пострадавшего человека, и в центр санэпиднадзора по месту жительства пострадавшего.

По окончании срока карантинирования клинически здоровые животные после предварительной вакцинации могут быть возвращены владельцам — при условии их изолированного содержания в течение 30 дней. Животных, заболевших бешенством, уничтожают.

При укусах, царапинах или ослюнении заведомо бешеными, подозрительными на бешенство и неизвестными животными, а также исчезнувшими в течение 10-дневного наблюдения, назначают антирабические прививки по безусловным показаниям.

Прививки по условным показаниям делают при укусах в лицо, голову, шею, пальцы рук, при множественных укусах туловища и конечностей, нанесенных здоровыми животными в период 10-дневного наблюдения за ними. Если в течение 10 дней после укуса животное остается здоровым, начатые по условным показаниям прививки прекращают. При ослюнении и укусах легкой и средней тяжести иной локализации прививки не назначают, если животное в момент укуса было здоровым и местность благополучна по бешенству, а также, если животное вакцинировано.

Немного лирики

Был такой случай, в 2014 году, кажется, когда одна ветеринарная клиника (не будем показывать пальцем) только начала свою работу, была еще маленькой, а посетителей дай бог один в день приходил — попросили приехать вызывную ветеринарную службу на дом. Со слов владельцев их кошка взбесилась и расцарапала ребенка, не реагирует ни на что, кричит. Приехал фельдшер — кошка, опять же со слов владельцев, никуда не выбегала, других животных не видела. Поймать животное оказалось невозможно — она при открытии двери в комнату с яростным сдавленным стоном разгонялась с целью броситься заходящему в лицо, визуально на шее виднелся то ли расчес, то ли другая травма, а подробнее не посмотришь. В результате фельдшер честно сказал, что бешенство маловероятно, если она действительно не видела других животных, но в данном случае сказать «мамой клянусь!» не получится, так как возможная ранка видна, кошка не вакцинирована, и было два варианта — или запереть кошку в переноску и 2 недели наблюдать, не умрёт ли она от бешенства, а травмированного кошкой ребенка (и остальных, если будут в процессе запихивания поцарапаны) вакцинировать от бешенства, или сразу отвезти подозрительное животное в СББЖ, потому что в нормальных клиниках ее не примут (потому что не захотят рисковать своей жизнью или получить тюремный срок). В итоге глава семьи сдал кошку в СББЖ, дальнейшая судьба животного неизвестна —эвтаназирована, вероятно. Была бы вакцинирована — история закончилась бы совсем по другому.

И другой случай. С невакцинированной домашней собакой в очень тяжёлом состоянии (с неврологическими симптомами) обратились в ветеринарную клинику, ветеринарный врач вызвала СББЖ (это ее прямая обязанность по закону, потому что не вакцинированное животное и с соответствующими симптомами — значит опасное для жизни окружающих), сотрудники СББЖ забрали собаку на карантин, где она 14 дней медленно, в агонии умирала от опухоли головного мозга. Собаку, с ее диагнозом и стадией развития заболевания, в любом случае было уже не спасти, но если бы она была вакцинирована, ей бы облегчили последние моменты жизни соответствующим уходом, анальгезией, а когда пришло время — гуманно эвтаназировали. Но без вакцинации она считалась потенциально зараженной бешенством. Из-за отсутствия вакцинации она лишилась возможности дожить свои дни без боли и умирала долго, в муках.

Какому нормальному человеку это вообще нужно — не знать точно, не является ли твой пушистый любимец бомбой замедленного действия? Не придется ли тебе немедленно вакцинировать всю семью? Наблюдать, как переносят эту вакцинацию дети (а для человека вакцинация против бешенства непростая, поэтому профилактически вакцинируются только те, у кого риск встречи велик)? Казалось бы — ну покусает, ну окажется бешеным — ну и ладно, вакцинируют меня три раза, и все, можно будет дальше не волноваться. Ну врача укусит — того вообще не жалко, он же клятву Гиппопотаму давал, обязан рисковать собой ради невакцинированных животных безответственных владельцев. Только вот одна проблема — не факт, что привить успеют, и что успеют спасти. Скорость развития симптомов зависит от множества факторов, и в первую очередь от близости места укуса к мозгу (а слизистая глаз, например, это вообще почти прямое попадание) и от количества вируса в слюне. Животное бросилось, капля слюны в глаз попала, укус где-нибудь на шее (для осмотра в ветеринарной клинике фиксировать надо близко) — ну, сегодня вакцинироваться не получится, завтра съезжу. А завтра — уже все, проявились клинические симптомы. Скорая забрала, врачи, пряча глаза, положили в палату и забыли — потому что после клинического проявления заболевание НЕИЗЛЕЧИМО. И через 8–12 дней ада, боли, утраты разума — смерть. Существует экспериментальный протокол по лечению тех, у кого клинические симптомы уже проявились, в мире было пара десятков таких попыток — больных погружали в искусственную кому на неделю, и месяцы после этого реабилитировали. Выжило — шестеро. В России пробовали один раз — шестилетний ребенок вылечился от бешенства, но через месяц скончался от инсульта (из-за перенесенной организмом нагрузки).

Оно вам надо? Ну так, если честно? А обречь на это врача, который что-то там Вам должен, потому что кому-то клятву давал? Не давал, кстати, если кому интересно (мы знаем врача, которая заболела бешенством (до появления клинических симптомов не дошло, но подтверждение того, что животное, с которым врач контактировала, было бешеным, было получено, и пришлось вакцинировать — это нормально, но в данном случае все осложнялось тем, что врач была беременной, к счастью, все обошлось, повезло).

И жить потом со знанием того, что вот лично Вы убили человека, подложив фальшивый паспорт миленькой собачке с улицы.

Это не шутки. Меры, принимаемые для защиты от бешенства, и вытекающие из них ограничения — не формальность, не бюрократия и не вредность должностных лиц. На кону жизни людей и животных. Но как относиться к бешенству, к антирабической вакцинации домашних животных, к оформлению ветеринарных документов и к мерам предосторожности (карантину) в общении с потенциально опасными животными — решать Вам!

Сенаторов Никита и Нигова Екатерина (Ветеринарный центр «Зоостатус»), при участии Завальнова Виталия (ГБУ СББЖ Кировского и Тосненского районов, подразделение государственного ветеринарного надзора)

Статья в блоге Вконтакте
Статья в блоге в ЖЖ
Статья в блоге на Фейсбуке
Скачать статью в формате pdf, epub или doc можно здесь