«Что такое боль у животных и как вам правильно поступать, если у вашего животного что-то болит» — именно так в итоге было решено назвать эту длинную, сложную, но, мы надеемся, интересную и полезную статью. Проблемы с выбором названия, рубрики для публикации и основными моментами, которые необходимо осветить, возникли, потому что боль — это, как ни странно, больная тема во множестве аспектов лечения домашних животных. Потому что боль очень часто недооценивают как владельцы собак и кошек, так и ветеринарные врачи. Из этого вытекает множество проблем и моментов, о которых обязательно должны быть написаны статьи в полезном блоге для владельцев домашних животных. Нередко в ветеринарных клиниках возникают ситуации, когда после тяжёлой хирургической операции люди хотят забрать своего питомца домой в этот же день и не желают оставлять его в стационаре. Также иногда у хозяев животных возникают подозрения в «разводе на деньги», когда с определёнными диагнозами врач настаивает на госпитализации пациента в стационар интенсивной терапии, а лечить питомца в стационаре значительно дороже, чем дома по назначениям, да и не выглядит зверь тяжело больным. Кроме того, среди людей распространены мифы «если зверь активный и играет, значит у него ничего не болит» и «у него просто характер спокойный, он флегматик и интроверт» (а на самом деле животное не активное, потому что у него что-то болит). Пугает незнание как владельцами собак и кошек, так и некоторыми ветеринарными врачами — при каких диагнозах и состояниях необходимо обезболивание, и незнание как оказать первую помощь животному с острой болью. Обо всём этом мы хотим рассказать в данном материале.

Почему же все так недооценивают боль?

Это связано с многими факторами. В высших учебных заведениях будущих ветеринарных специалистов не учат тому, что есть такая проблема, как боль, не учат понимать, что это такое и разбираться с анальгезией. В учебных материалах всё довольно просто — есть заболевание, есть методы его диагностики и лечения, а о том, что при данном заболевании ещё и выражен болевой синдром, вспоминают далеко не все. Есть какие-то устоявшиеся шаблоны в мышлении ветеринарных врачей, которые думают, что у животных ничего не болит, или что если не обезболивать пациента, то он будет выздоравливать лучше. А самое важное — у нас нет статистики. В ветеринарной медицине, особенно в нашей стране, всё довольно печально со статистической работой. За рубежом всё немного лучше, но тем не менее знатной статистики, чтобы можно было найти исследования, в которых говорится «от такого болевого синдрома страдает столько животных» — нет, потому что нигде нет по-настоящему централизованной оценки историй болезней.

Чтобы объяснить, почему эта тема так актуальна, мы можем рассмотреть импровизированную статистику ветеринарной клиники «Белый Клык — Строгино» за 18 апреля 2018 года. За сутки ветеринарных врачей этой клиники посетили 109 пациентов, из которых 28 получали обезболивающие препараты по разным поводам. То есть, каждый 4-й пациент так или иначе страдает от боли. Конечно, это нельзя считать статистикой в полной мере, это лишь пример, описанный для того, чтобы показать вам актуальность темы.

Почему важно лечить питомцев не только от основного диагноза, но и от боли?

В целом, нас с детства приучают к тому, что нужно терпеть боль, не высказывать проблемы (болит голова — терпи и иди на работу, не ной). В современной человеческой медицине это устоявшееся поведение стоит отдельной проблемой, так как люди, которые терпят боль, часто запускают свои диагнозы, которые легче, быстрее и дешевле можно было бы вылечить на ранних стадиях. У кошек и собак в этом плане вообще нет выбора — они не умеют с нами разговаривать, не могут поведать о том, что у них что-то болит, мы можем ориентироваться только на косвенные признаки, которые нередко замечаем поздно.

Мы хотим вам рассказать на примере различных систем органов — насколько меняется состояние животного, у которого что-то болит.

Например, у нас есть пациент с болью (не важно по какой причине, может у него болит живот, потому что развился панкреатит, а может болят мягкие ткани после травмы). У этого пациента на фоне болевого синдрома в силу развития некоторых гормональных эффектов и влияния различного рода воспалительных факторов могут развиваться следующие изменения.

Со стороны системы дыхания это будет снижение растяжимости лёгких (это означает, что он не сможет нормально дышать). Вы можете вспомнить, если у вас собака или кошка чем-то болела или если у вас был острый болевой синдром, что в такой ситуации сложно дышать равномерно, полностью раскрывая грудную клетку. Начинается частое и более поверхностное дыхание. Это происходит не просто так, а от боли, и может привести к тому, что лёгкие будут растягиваться не так, как должны. Как следствие, кислорода в пациента поступает меньше, чем должно, а углекислый газ наоборот, задерживается. Всё это может приводить к серьёзным ухудшениям — к гипоксии (к недостатку кислорода во всём организме, от этого страдают многие ткани и органы, в том числе головной мозг, сердце, почки), и к гиперкарбии (избытку углекислого газа).

Сердечнососудистая система. У пациента, который испытывает боль, в силу активизации гормональной системы (выделения некоторых гормонов, как ответ на боль) будет развиваться такой симптом, как тахикардия. Казалось бы, подумаешь, у него часто бьётся сердце. Но это не очень полезно, потому что если тахикардия будет сохраняться длительное время, то у этого пациента может пострадать работа сердечной мышцы. В чём смысл? В работе сердца есть несколько этапов — сердце сокращается и расслабляется. Важно помнить о том, что сердце — не просто такой мешок, в котором бултыхается кровь, продвигаясь дальше за счёт сокращений, сердце — тоже орган, который тоже кровоснабжается. При этом собственное нормальное кровоснабжение самого сердца осуществляется только в период расслабления между сокращениями. Если у пациента с болью длительно сохраняется тахикардия, то есть, постоянно сердце очень часто бьётся, периоды расслабления (время паузы, в которое само сердце может кровоснабжаться) очень сильно сокращается. Тогда страдает кровообращение в самой мышце сердца и у этого пациента может развиться воспаление сердечной мышцы (миокардит) или острый коронарный синдром (в очень грубом приближении похоже на инфаркт у человека).

Эндокринная система тоже будет страдать за счёт активизации разных гормонов (слишком высокого их количества), как ответ на боль. И тут важно помнить о том, что пациент, длительно страдающий от боли, будет находиться в состоянии гиперкатаболизма (состояние, при котором организм пытается победить болезнь, обеспечить питанием и энергией все важные ему сейчас клетки и ткани, расходуя при этом свои собственные питательные элементы из других тканей, потому что питательных веществ и энергии требуется больше, чем можно получить извне). Пациенты, длительно страдающие от боли, зачастую имеют низкий аппетит, мало кушают, как следствие получают мало питательных веществ и энергии с пищей, поэтому начинают расходовать как топливо в первую очередь собственную мышечную массу. И это не идёт им на пользу и малоэффективно, снижает скорость выздоровления от основной болезни (например, от панкреатита или травмы, с которыми он изначально пришёл).

Гематологическая система (система крови). Повышается вязкость крови, из-за чего повышается риск тромбообразования. Это плохо, потому что это может приводить к внезапной смерти. То есть, вот он пациент — ещё жив, и через минуту он уже мёртв. Потому что у него мог образоваться крупный тромб, который мог мигрировать в жизненно важный орган (головной мозг, лёгкие и т. д.) и закупорить в нём важный сосуд.

Иммунологическая система. У пациентов, которые долгое время страдают от боли, снижается иммунитет, за счёт того, что у них в организме из-за боли выделяется и копится очень много гормонов, которые обладают иммуносупрессией. Это тоже плохо, потому что для того, чтобы заживлять какую-либо рану или просто воспалённую ткань организму требуется нормальное количество иммунных тел. Если у пациента возникает состояние иммуносупрессии, то его выздоровление от основного заболевания займёт гораздо больше времени, кроме того, он будет больше подвержен развитию вторичных инфекций.

Желудочно-кишечный тракт. У пациента, который испытывает боль, замедляются движения желудка и кишечника (перистальтика), вплоть до полной остановки (атонии ЖКТ). Иной раз побороть эти последствия довольно сложно. Из-за того, что желудок и кишечник нормально не сокращаются, пища задерживается надолго в желудочно-кишечном тракте, вследствие чего могут развиться тошнота, рвота, отсутствие аппетита. И это приведёт к тому, что животное будет дольше выздоравливать от основного заболевания и приобретёт новые диагнозы. Хотя пациент может изначально страдать, например, из-за перелома лапы, но так как острый болевой синдром влияет на моторику ЖКТ, то голод и рвота могут наградить его ещё и гастритом или панкреатитом.

Урологическая система. У пациентов с острым болевым синдромом может быть задержка мочеиспускания, так как из-за боли повышается тонус сфинктеров мочевыделительной системы. Длительная задержка мочи требует дополнительного лечения и может повлечь за собой такое неприятное последствие, как острая почечная недостаточность. Ну и просто будет дополнительным компонентом боли в животе, растянутый мочевой пузырь — это очень неприятно.

Надеюсь, нам удалось перечислить достаточно причин и обоснований, почему боль необходимо лечить помимо основных заболеваний! И в целом всем должно быть понятно, что пациент, который испытывает боль, испытывает и ряд серьёзных физиологических изменений (учащённое дыхание, учащённое сердцебиение, выраженное волнение, неспособность ко сну, стресс, неспособность к адекватному питанию, снижение заживляемости тканей), которые в первую очередь приведут к тому, что животное не будет быстро восстанавливаться от основного заболевания, и кроме того сами по себе могут угрожать здоровью и жизни.

Важно раз и навсегда понять, что боль — это физиологический процесс. Нам кажется, что боль — это ощущение, как ощущение пальцами тепла, например. А это — процесс, при котором происходит выработка уймы всяких разных веществ в организме, которые никуда не исчезают, и влияют на состояние. И если с острой болью еще туда-сюда, то с хронической основная проблема — в том, что организм «зацикливается» на воспроизведение боли, и не остановится сам по себе (плюс ликвидировать источник боли чаще всего нельзя). Собственно, есть установка у людей, что боль надо перетерпеть, потому что обезболивающие вредные и от них почки отвалятся. А факторы боли, которые производятся при «терпении», тоже, вообще-то, почками выводятся. И могут быть не менее вредными. И мало кто без специальных образования и навыков оценит, что безопаснее — перетерпеть или обезболиться.

Поэтому никто не должен терпеть боль!

Миф: у этой породы низкий болевой порог

Хотелось бы вам рассказать ещё несколько мифов, которыми нас иногда кормят ветеринарные врачи, которые не очень хотят развиваться в отношении контроля болевых синдромов, или владельцы, которые читают слишком много породных форумов.

Один из самых часто встречающихся мифов — «у этой породы низкий болевой порог». Разумеется, это не так, о какой бы породе речь не велась. Болевого порога в принципе не существует. Существует система — антиноцицепция. Антиноцицепция — это такие механизмы в организме, которые позволяют нам и нашим животным самостоятельно себя обезболивать. Если бы не было этой системы, то любое умеренное болевое воздействие вызывало бы у нас тяжёлые симптомы и страдания, и это продолжалось бы до тех пор, пока кто-то не уколет нам обезболивающий препарат. Но, к счастью, эта система существует. Понятие «болевой порог» и различные мифы о нём связаны с тем, что система антиноцицепции по разному развита у разных особей, даже внутри одного вида. Например, она сильнее развита у детей и истощается с возрастом. Поэтому ребёнок, упав и ударившись, бегает и играет дальше, а старик вызывает врача. Так вот, у разных пород собак и кошек (чаще — у конкретных особей) может быть по-разному развита антиноцицепция. Кто-то может не чувствовать боль в полной мере, даже если с ним случилось что-то катастрофическое. Но это актуально для этого организма только в короткий период времени! Пока есть какое-то серьёзное стрессовое воздействие. Но после того, как стресс-фактор закончится, прекратится и выброс гормонов системы антиноцицепции, наступит откат, выраженный болевой синдром. Например, собака, которая дерётся, продолжит драться не заметив, что ей отгрызли ухо, но когда вернётся домой, ей будет так же больно, как любой другой собаке. Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать обезболиванием любого животного, открещиваясь «низким болевым порогом»!

Миф: у собак/кошек ничего не болит

Следующий миф, который мы часто слышим — у животных ничего не болит. Есть даже поговорка — «заживает, как на собаке или кошке». А если кому-то взбредёт в голову узнать о происхождении этой поговорки, то можно наткнуться на «авторитетные знания экспертов» о том, что у животных слюна содержит обеззараживающие и обезболивающие компоненты, поэтому животных можно не лечить — они сами себе раны залижут. Думается, не нужно объяснять, что это не так. Ну, секрет пищеварительного сока у собак вполне содержит антисептик (у кошек нет), но даже если бы со слюной выделялись обезболивающие, то артрит себе ни одна собака не залижет. И кошка себе цистит тоже не вылижет. А болит. Что же касается конкретно боли — у собак в некоторых областях тела обнаруживают даже больше нервных окончаний, чем у человека (например, в области головы). Соответственно, например, при травмах головы, собаки могут испытывать даже более серьёзные болевые ощущения, нежели мы, люди. А кошки очень сильно подвержены стресс-фактору. Стресс в начале своего воздействия по составу и количеству выделяемых гормонов похож на боль, поэтому боль и стресс идут рука об руку друг с другом. Стресс может усиливать ощущения боли, и для кошек это может быть крайне значимо.

Миф: он потерпит

Вообще непонятно, откуда растут ноги у этого мифа. Разве что из нежелания думать о самочувствии своих питомцев или пациентов. Выше мы уже рассказали о том, чем может грозить терпение боли. Для того, чтобы понимать, что «нет, такое недопустимо терпеть», можно попытаться представить аналогичное заболевание у человека. «Кошка просто стала взрослее и поэтому много спит» — для человека могло бы выглядеть как «всё болит, нужна Скорая и больничный, потому что на работу с такой болью выйти не могу». Какие-то поражения на собаках и на кошках выглядят не так впечатляюще, как на людях. Например, новообразования. Припухлость на животе у кошки выглядит не очень страшно, да и сама кошка не жалуется на неё человеческими словами. Просто стала злее и менее активной. Но если представить аналогичную припухлость на животе у человека, то не возникает никаких сомнений в том, что это не может не болеть и нужно бежать к врачу, который поможет не только с диагностикой основного заболевания, но и с анальгезией.

Миф: лучше заживёт, если не будет наступать на лапу и будет её беречь

Иногда врачи после операций, например, на сломанных костях лап собак или кошек, не назначают им никаких анальгетиков и выписывают своих пациентов домой с назначением «пусть она не наступает на лапу, бережет лапу, и тогда у неё всё лучше заживёт». Объясняется это тем, что если прооперированную конечность качественно обезболить, то животное начнёт ей пользоваться в полной мере и возрастёт риск «поломки собранной конструкции». Но, во-первых, мы знаем, что если животное будет испытывать боль, то процесс заживления затянется и может осложниться. Во-вторых, мы знаем, что если животное не будет пользоваться лапой, то в самой лапе будут развиваться изменения (контрактуры), и через месяц, которым лапой не пользовались, собаке придётся идти в клинику, где занимаются физической реабилитацией, для того, чтобы разрабатывать эту лапу. И, в-третьих, есть довольно много крупных авторитетных исследований с высоким индексом доверия, которые говорят о том, что если врач проводит хороший грамотный стабильный остеосинтез, то функция оперируемой конечности должна быть сохранена полностью. То есть, если, не дай Бог, у кого-то из ваших питомцев сломается лапа, и вы придёте к врачу, который сделает животному операцию и скажет «ну всё, а теперь нельзя давать ей обезболивающие препараты и пусть бережёт лапу», то вы должны очень крепко подумать над тем, что может быть он сделал ей нестабильный остеосинтез и боится, что всё развалится от нагрузки. Потому что нормальная техника стабильного остеосинтеза не предусматривает снижение функции, наоборот, она предусматривает её полное восстановление сразу после хирургии. Пациенты, которым проводят нормальный стабильный остеосинтез, могут передвигаться с опорой на конечность сразу после операции при условиях адекватного обезболивания.

Миф: обезболивающие препараты вредные, особенно 3 таблетки одному животному сразу

Боль вреднее, чем таблетки, выше мы уже описали чем конкретно вреднее. А в случаях, когда врач назначает 3 разных препарата одному животному сразу — либо в этом есть необходимость, так как у пациента сочетаются разные виды боли (ноцицептивная, воспалительная, нейропатическая), либо таким образом доктор пытается снизить дозировки препаратов, сочетая их с другими лекарствами, тем самым снизив их побочные действия, но сохранив эффективное обезболивание.

Миф: он же не скулит, значит у него ничего не болит

Никто не скулит на хроническую боль. Люди тоже не страдают от хронической боли так же выраженно, как от острой. Мы просто меняем своё поведение и подстраиваемся — ведём себя менее активно, выбираем удобные позы, избегаем неудобных, в которых болит сильнее. Животные поступают аналогично. Мы написали много слов про то, что ветеринарные врачи уделяют мало внимания боли пациентов, но иногда случается ровно наоборот — доктор не может убедить владельца кошки или собаки, что его питомцу больно. И это грустно.

Что такое боль и какие типы боли бывают

Боль (по определению Международной Ассоциации Изучения Боли) — это неприятный чувствительный и эмоциональный опыт, ассоциированный с имеющейся или потенциальной травмой ткани.

Многие люди не любят заострять внимание на определениях и хотят поскорее перейти к сути (зачем нам знать, что такое боль, пишите сразу как её распознать и лечить). Но по факту, если мы возьмём правильное определение, то мы можем из этого определения понять основные аспекты проблемы, с которой дальше предстоит знакомиться. И в определении боли мы видим очень важный момент — это эмоциональный опыт! Опять таки, многие врачи и владельцы домашних животных отказывают собакам и кошкам в том, что они могут испытывать серьёзные эмоции. Это важный момент, потому что, так же как и люди, животные в силу различного эмоционального фона могут по разному переживать боль. Например, одна собака или кошка даже не проснётся, когда ей будут подстригать когти, в то время как другие яростно сопротивляются этому, попутно «рассказывая», что ты отрезаешь ей лапу. И понятно, что если у второго типа животных случится какая-то травма, сопряжённая болевым синдромом, они будут реагировать на боль и воспринимать её гораздо хуже. Это важно знать, потому что ветеринарные врачи в своей практике могут работать с препаратами, которые могут повлиять на оценку боли, а не только на саму причину развития боли.

Сама по себе боль, по упрощённой физиологической классификации, бывает тоже разная:

— ноцицептивной (нормальная боль, как ни странно, это боль, которая возникает, если нормальному животному нанесли травму, например боль от разреза мягких тканей при хирургических операциях, с этой болью проще всего работать, так как мы знаем множество способов прервать движение сигналов по нервному волокну, сигнализирующих мозгу о боли),

— нейропатической (боль, которая возникает при повреждении нервной ткани, при этом процессы, которые происходят в самой нервной ткани, приводят к её изменению и хронизации такого типа боли, опять таки, если не обеспечить хорошего обезболивания такому пациенту в острый период… таких пациентов достаточно много — это пациенты с заболеваниями нервной системы, или какими то заболеваниями, которые могут травмировать нервы — грыжи позвоночника, воспаления нервной ткани, опухоли, которые давят на нервы или нервные сплетения и многие другие),

— воспалительной (возникает при любого типа воспалении, например воспаление суставов).

Классификация боли по длительности:

— острая,

— хроническая,

— острая-на-хроническую (когда у пациента есть хроническая боль и вдруг она обострилась, врачи иногда допускают ошибку в лечении только острой боли, не думая о том, что у пациента есть и хронический синдром).

Также боль может различаться по локализациям (головная, онкологическая, абдоминальная) и по интенсивности (умеренная, средняя, тяжёлая).

Важно понимать, что боль бывает разная, потому что подход к контролю и лечению разной боли тоже будет отличаться, иногда радикально.

Например, подход к контролю острой боли: врач работает над устранение причины, прерыванием сигнала на нужном уровне, старается обязательно купировать острую боль в первые 12–24 часа с момента появления симптомов. И это всегда какое-то время лечения в стационаре ветеринарной клиники. Не потому что врач хочет на вашем животном и на вашем горе пополнить кассу ветеринарной клиники, не потому что не доверяет вам использование препаратов, которые вы и сами могли бы давать своему питомцу дома, а потому что это срочная ситуация, в которой недопустимо ошибиться и нужен постоянный контроль специалиста. Иногда острая боль настолько сильная и настолько влияет на качество жизни пациента, что первые несколько дней в стационаре врач борется только с самой болью, независимо от основного диагноза.

Ещё один нюанс, из-за которого лечение острой боли дома невозможно — мультимодальная анальгезия.

Принцип мультимодальной анальгезии — снижение доз и дозозависимых эффектов препаратов при их комбинированном применении.

С этим понятием важно ознакомиться, чтобы, если вдруг ваше животное заболеет, понимать — правильно ли используют возможные методики для его лечения или нет. Или, возможно, стоит обратиться за помощью в другую ветеринарную клинику.

Смысл мультимодальной анальгезии в использовании многих разных препаратов и техник введения, чтобы снизить дозы разных препаратов и соответствующие осложнения, которые те могут вызвать при высоких дозировках. У любого препарата есть дозозависимые осложнения. У любого, даже у витаминов и трав. Ну, может быть у гомеопатических средств их нет, но это и не препараты. Если использовать более низкие дозы обезболивающих препаратов в правильной комбинации с другими препаратами, то можно добиться эффективного обезболивания, значительно снизив риски осложнений от самих лекарств.

Кроме того, далеко не всегда можно обойтись одним препаратом анальгезии, даже если не пытаться использовать низкие дозировки.

Острую тяжёлую боль можно сравнить с пожаром, потому что происходит всё очень быстро, очень катастрофично и сложно поддаётся контролю (особенно если выдерживать какое-то время пока стены сгорят и потолок обвалится, это к тому, что сами владельцы животных иногда длительно наблюдают острую боль у питомца дома и поздно обращаются к врачам).

К острой тяжёлой боли может быть несколько подходов. Довольно частый подход, который иногда озвучивают врачи, и который более экономически выгоден владельцам животных, потому что не нужно платить за стационар — «ну мы сейчас сделаем какой-то один препарат, например, анальгин, и посмотрим», «пусть немного потерпит, сделаем препарат потом» и «да не может у него так болеть». Такая концепция похожа на тушение пожара с помощью ведра с водой. Вы должны понимать, что если животное покусали другие животные, или сбила машина, или оно пережило падение из окна, или переживает любой другой диагноз, сопровождающийся острой болью, вы привозите его в ветеринарную клинику, а там вам говорят «вот вам укол анальгетика», или наоборот предлагают оставить в стационаре интенсивной терапии, но вы сами отказываетесь и просите обезболивающие препараты домой — это неверный подход, а именно тушение пожара ведром с водой.

Система мультимодальной анальгезии, в отличии от ведра с водой, похожа на пожарную команду или на команду МЧС. То есть, много разных препаратов и разных техник, которые врачи используют для того, чтобы затушить болевой синдром. Как и в команде людей-спасателей, где каждый из многих сотрудников выполняет свою конкретную работу, помогая при этом общему делу. Если с вашим питомцем случится какая-то проблема, сопровождающаяся острой болью, вы должны быть уверены, что ветеринарные врачи будут лечить его именно так.

В качестве примера мы хотим показать вам скриншот с электронной программы, которая используется у нас в клинике для мониторинга пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии. Названия препаратов намеренно скрыты, чтобы их не пытались использовать дома, так как без соответствующего образования и опыта работы это опасно для здоровья и жизни животных. Обратите внимание на количество препаратов, используемых для лечения острого болевого синдрома, и на интервалы между их использованием. Подбор этих препаратов может меняться в зависимости от пациента и ситуации каждый час, в стационаре врач может это сделать, а домой могут быть даны только общие назначения, невозможно объяснить владельцу, когда и что понадобится менять — врач этого сам пока не знает, пока не увидит пациента. Поэтому повторить такое дома просто невозможно, но это необходимо для того, чтобы зверь с острой болью мог кушать, пить, спать, радоваться жизни и выздоравливать. Поэтому врач, который хочет спасти ваше животное от острого болевого синдрома в том числе, предложит поместить питомца на какое-то время в стационар.

Частые пациенты с острой болью:

— заболевшие панкреатитом,

— заболевшие острым гастроэнтеритом,

— получившие серьёзные травмы,

— после тяжёлых объёмных операций (самый болезненный для врачей пункт, так как владельцы после таких операций нередко хотят забрать питомца домой сразу, как тот проснётся после наркоза, хотя необходимо лечение от боли ещё какое-то время),

— онкологические пациенты на определённых этапах развития заболевания.

Столкнувшись с такого рода болезнями у вас не должно возникать никаких сомнений, если врач предлагает поместить вашего питомца в стационар для лечения. Это не для домашнего лечения!

Ещё важно помнить о том, что существуют различные техники, помимо препаратов, позволяющие улучшить качество жизни животного и снизить болевой синдром:

— фиксирующие повязки,

— массажи кубиками замороженного хлоргексидина (позволяет сужаться сосудам и не привлекает в эту область провоспалительные агенты, не льдом из обычной воды, так как не нужно в область раны заносить бактерии, которые могут содержаться в воде),

— корректное и комфортное содержание пациента,

— матрасы, фиксирующие подушки и т. д. (подходит и пациентам с острой болью, лежать на мягком, когда всё болит — удобнее).

Примеры того, какие болезни могут отвечать разным уровням боли:

умеренная-средняя боль (можно использовать один препарат анальгезии, можно лечить дома по назначению врача после очного осмотра) — стоматологические заболевания, отит, поверхностные раны, умеренный цистит, плевральные дренажи, вскрытый абсцесс, кастрация;

средняя боль (допускается лечение дома, но под регулярным контролем врача) — нетяжёлые травмы мягких тканей, уретральная обструкция, овариогистерэктомия (кастрация сук и самок), цистит, остеоартрит, диагностические артроскопия и лапароскопия;

средняя-тяжёлая боль (требует лечения в клинике или под ответственность владельца дома) — иммунно-опосредованный артрит, растяжение полых органов (например, пиометра), травматическая диафрагмальная грыжа, плеврит, обширная травма, обморожения, обструкция мочеточника, язва, глаукома, увеит, заболевания межпозвонковых дисков, заворот брыжейки/желудка/семенного канатика, септический перитонит, осложнённый мастит, рак ротовой полости, обширная хирургия;

тяжёлая-изматывающая боль (требует лечения только в клинике, разными препаратами, иногда включая препараты наркоза, разными техниками) — инфаркты, опухоли центральной нервной системы, менингит, синтез обширных переломов с обширной травмой мягких тканей, ожоги, переломы суставов или патологические переломы, ампутация конечности, некротизирующий панкреатит или холецистит, тромбозы, опухоли костей, гипертрофическая остеодистрофия на определённых стадиях поражений, нейропатическая боль (в том числе болезнь межпозвонковых дисков), воспалительные заболевания, такие как перитонит, глубокая обширная пиодерма.

Что можно сделать дома при обнаружении острого болевого синдрома у животного Немного. Правда. То, что можно сделать дома, чтобы помочь и не навредить (а навредить проще):

— инъекция баралгина (анальгина), ампула 500 мг (собакам 0,05 мл/кг внутримышечно однократно, кошкам 0,03 мл/кг внутримышечно однократно),

— лёд на область травмы, массаж кубиком льда.

Из безопасного — это всё. После этого, разумеется, бежать с животным с острым болевым синдромом в ветеринарную клинику.

Офтальмологическая боль

В работе с такими пациентами врачи и владельцы собак и кошек часто пренебрегают обезболиванием. Например, животным с очень высоким внутриглазным давлением (с глаукомой) далеко не всегда назначают обезболивающую терапию. Между тем, у людей в психоневрологической практике есть такая нозологическая единица, как попытка к суициду (ну или успешный суицид) из-за боли от глаукомы. То есть это может быть настолько серьёзная, постоянная, изнуряющая боль, что множество людей предпочитают пустить себе пулю в лоб, если никак по-другому он не может справиться с этой проблемой. А собакам и кошкам до сих пор иногда вообще не назначают обезболивание при таком диагнозе, просто потому что не знают или не понимают, что это очень больно, а животные сами не могут рассказать. А ещё есть частая история с заворотом век у животных. При данном заболевании звери часто-часто моргают и не могут полностью открыть глаза. При этом ни владельцев таких пациентов, ни заводчиков, ни врачей, иногда не настораживает то, что животное не может открыть глаза не потому что у них веки тяжёлые или слиплись, а из-за сильной боли.

Лечение хронической боли

Тут важно сказать о том, что лечение хронической боли часто заключается в основном в поддержании высокого качества и комфорта жизни пациента, так как заболевания, являющиеся причиной хронической боли, часто не поддаются лечению. Можно сказать, что в лечении хронической боли в равных пропорциях (при показаниях и отсутствии противопоказаний) уместно использовать как медикаментозные методы, так и немедикаментозные (массаж, лазер, ЭУВТ, ВБД и другие методы физической реабилитации, а ещё хорошее питание и комфортное психологически содержание).

Заболеваний, которые ассоциированы с хронической болью, огромное количество. Например — хронический панкреатит, цистит, энтеропатия, холецистит, заболевания нервной системы (в том числе связанные с травмой), заболевания позвоночника, заболевания суставов, онкологические заболевания.

Хроническая боль у онкологических больных

Очень много животных (как и людей) страдают онкологией, по статистике это третий из самых популярных диагнозов с которыми владельцы домашних животных обращаются в ветеринарную клинику.

Боль у онкологических больных сопряжена с разного рода факторами:

— повреждение тканей опухолью и возбуждение болевых рецепторов,

— растягивание органов, капсулы, воспаление вокруг опухоли,

— прорастание в нервную ткань, хирургическое повреждение нервных тканей, повреждения химиотерапией.

И если обратиться к статистике опухолей у животных, с которыми более часто обращаются к ветеринарным врачам — это рак молочной железы. И если опять таки посмотреть на человеческую статистику — 28–55% женщин с аналогичным заболеванием страдают от снижения качества жизни и теряют работу. Можно представить как будет болеть у женщины грудь, в условиях когда ткань поражена опухолью молочной железы. По какой-то причине, точно такая же проблема у кошки или собаки, нередко остаётся вне внимания и владельцев (которые на вопрос «как думаешь, рак у человека — это больно?» ответят положительно), и ветеринарных врачей. Почему-то часто люди, понимающие, что рак — это зло, из-за которого другие люди умирают от болевых ощущений, не могут в должной мере понять, что у животных происходят те же самые процессы. Возможно, потому что кошки и собаки не могут о своей боли рассказать. В то время как обезболивание таких пациентов значительно улучшило бы качество их жизни.

Что вы можете сделать не так, заметив болевой синдром у своего животного:

— дать питомцу «человеческие» анальгетики (про крупным ретроспективным исследованиям оказалось, что самая частая причина отравления животных человеческими НПВС анальгетиками — самовольное использование владельцами для лечения питомцев ибупрофена и диклофенака — это Нурофен, Найз, Мовалис и т. д.),

— дать питомцу те препараты, что назначались ему ветеринарным врачом когда-то ранее, при развитии новых симптомов (причина может быть уже другая, могут появиться противопоказания к использованию, которых раньше не было, и неверным препаратом можно серьёзно навредить животному),

— не соблюдать назначение врача «ограничить пространство для передвижения/выгуливать строго на поводке» (иммобилизация — иногда очень важна для обезболивания, и для достижения должного эффекта от лечения иногда просто необходимо посадить животное на время в тесную клетку, даже если оно очень сильно грустит и просится на волю, врач назначает это не для того, чтобы усложнить вам жизнь, а потому что так бывает необходимо делать и иначе можно навредить),

— не обращаться за помощью в ветеринарную клинику при развитии болевого синдрома.

Неэффективные и опасные препараты:

— травматин (эффективность не доказана),

— ветальгин для кошек (содержит диклофенак, с вероятностью 86% у кошек после приёма диклофенака может развиться почечная недостаточность или острое желудочно-кишечное кровотечение),

— рометар (ксилазин, не вызывает анальгезии вообще никакой),

— но-шпа (нет показаний при болевом синдроме, не анальгезирует, но может использоваться при других диагнозах),

— разные мази (неэффективны и могут быть слизаны животными).

Напоследок хочется рассказать немного о том, как распознать боль.

Для кошек и для собак эти маркеры поведения будут различными, так как кошка — не маленькая собака.

Возможные признаки боли у кошек — потеря или нарушение лёгкости и плавности движений, снижение активности и деятельности (перестала играть, прыгать, использовать инвентарь), снижение или нарушение способности есть и пить, частые навязчивые разлизывания, расчёсы (если исключены возможные причины для зуда), высказывание боли при пальпации внешне нормальных областей, нарушение способности к расслаблению и отдыху (часто меняет позу, не может спать), изменения в темпераменте, больше спит и меньше играет.

Возможные признаки боли у собак — снижение активности и мобильности (не энергичные движения, сложности при перемене позы, не испытывает удовольствие от игры, не переносит нагрузки, которые переносила раньше), настороженность, беспокойство, грусть, снижение уровня контроля стресса (ранее собака нормально справлялась со стрессом, а теперь нет, теперь при стрессе проявляются вокализация, депрессия, реакция на собак или людей), видимые признаки боли (хромота).

Возможные признаки хронической боли, одинаково относящиеся и к кошкам, и к собакам — внезапные агрессия или пугливость без повода, изменение типичных поз для сна и отдыха.

Итого:

— да, наши питомцы испытывают различную боль,

— боль лечить очень сложно,

— боль не стоит лечить самостоятельно,

— обращайте внимание на небольшие изменения в поведении — вдруг у вашего пса или кота что-то болит?

Сенаторов Никита, координатор ветеринарного центра «Зоостатус», при поддержке и на основе лекций Красновой Татьяны, старшего врача отделения реанимации и интенсивной терапии сети ветеринарных клиник «Белый Клык».