Что делать, если у животного только что отказали задние лапы - инструкция

Что делать, если у животного только что отказали задние лапы - инструкция

что

В последние несколько лет судьбы парализованных животных-инвалидов в России стали кардинально меняться в лучшую сторону, ведь Интернет наконец-то стал наполняться качественной информацией по уходу, лечению и реабилитации таких питомцев.

Специалисты ветеринарного центра здоровья и реабилитации животных «Зоостатус» и Никита Сенаторов (блогер, специализирующийся на кошках-«спинальниках») принимали ведущее участие в создании и распространении полезной информации на эту тему.

Однако мы заметили, что на фоне уже большого количества контента о правильном содержании особенных животных, которым достался один из неизлечимых диагнозов, приведших к параличу тазовых конечностей, в Сети напрочь отсутствуют структурированные и понятные простым людям материалы о том, что делать, если кошка или собака стали спинальниками только что. Если на глазах у человека только что у его питомца или у уличного животного парализовало задние лапы, действовать необходимо оперативно, не теряя время на раздумья и поиски ответов на вопросы.

Поэтому мы постарались подготовить для Вас универсальную инструкцию, насколько это вообще возможно, учитывая огромное количество диагнозов (иногда диаметрально противоположных и требующих разных действий), которые могут привести к данному состоянию, а также разный уровень развития ветеринарной медицины по России.

СПИНАЛЬНИК

Тема очень сложная, поэтому без вводной части не обойтись, и, говоря о «спинальниках», важно провести краткий ликбез о терминологии, а именно — отучить Вас раз и навсегда использовать вредное слово-паразит «спинальник». Это очень тяжело, привычка вторая натура, но термин «спинальник» неправильный, а неподходящее слово в неподходящем месте может очень сильно навредить.

Спинальник — это не термин, и даже не медицинский сленг. «Спинализированными животными» (или даже спинализированными моделями, спинальными моделями) называют в науке лабораторных животных (чаще всего это крысы и, увы, кошки), которым в лабораторных условиях пересекли спинной мозг, смоделировав таким образом травму/опухоль/болезнь межпозвонкового диска.

В медицинской физической реабилитации «инвалидами-спинальниками» называют пациентов после спинальной травмы (т. е. травматического повреждения спинного мозга), причём, как правило, после тяжёлой травмы с установленными необратимыми изменениями, когда речь уже не идёт о специфическом лечении и диагностике, а только о физической и социальной реабилитации и адаптации.

Таким образом, слово «спинальник» описывает, скорее, социальное явление, имеющую место дезадаптацию, нежели чисто медицинскую проблему. И в этом смысле, особенности ухода, поддержания хорошего качества жизни, рекомендуемые рутинные обследования в течение жизни действительно будут очень похожи у пациентов с необратимо поврежденным спинным мозгом (с поправкой на локализацию и обширность повреждения, и отдел, в котором оно произошло, а также давность этих повреждений).

Проблема слова «спинальник» в том, что это не диагноз. И даже не предположение диагноза. И далеко не всякие «парализованные ножки» — это «спинальник». Десятки РАЗНЫХ диагнозов могут привести к парезу тазовых конечностей (с РАЗНЫМИ локализациями повреждений спинного мозга, РАЗНОЙстепенью этих повреждений, в РАЗНЫХ отделах позвоночника), эти диагнозы требуют РАЗНОГО лечения, поэтому категорически нельзя объединять этих животных ОДНИМ словом «спинальник». И нет ничего хуже для здоровья парализованных по разным причинам животных, чем когда их владельцы находят друг друга в Интернете и начинают делиться друг с другом «опытом», рекомендациями, назначениями и советами, данными конкретному животному с конкретным диагнозом. Очень важно понимать, что назначения и рекомендации одному коту или собаке с парализованными тазовыми конечностями, могут навредить другим коту или собаке с парализованными тазовыми конечностями, даже если их анамнез и симптомы со стороны кажутся очень похожими.

Употребление слова «спинальник» правомерно только в одном случае — если это краткая версия фразы «спинальник = животное со спинальным неврологическим дефицитом 6 степени, спастической параплегией, диагноз: компрессионная миелопатия после перелома позвоночника на уровне Т12-13 (в районе нижних рёбер)».

ПОДГОТОВКА К ТРАНСПОРТИРОВКЕ

В первую очередь животное, у которого по неизвестной причине парализовало задние лапы, необходимо поместить на твердую ровную поверхность в боковом положении или в позе «сфинкса» с ровной спиной и постараться сделать так, чтобы оно не вставало и не вертелось.

что

Это необходимо для того, чтобы избежать дальнейшей травматизации. Например, спинной мозг животного может быть не разорван, а травмирован чуть-чуть, и при определённом стечении обстоятельств прогноз на восстановление у такого пациента может быть благоприятным. Однако при активных движениях (которые плюс ко всему будут неловкими, так как животное не привыкло перемещаться используя только две передние лапы) спинной мозг может травмироваться сильнее, вплоть до необратимых последствий.

Кроме того, ограничение подвижности поможет сохранить целостность осевых («околопозвоночных», параспинальных, паравертебральных) мышц. А также раннее ограничение подвижности — это один из лучших способов профилактики боли (а животному в момент «спинализации» скорее всего очень больно).

Очень важно не допускать скручивания/поворота позвоночника, и, если в силу своего характера зверь не поддаётся иммобилизации, если для этого необходимо глубоко обезболивать пациента или вовсе седировать его (ввести в медикаментозный сон) и посадить в тесную клетку, то это необходимо сделать, несмотря на моральные терзания владельца животного и самого кота или собаки.

Короткое время (даже если потребуется месяц) в клетке с хорошим прогнозом и без боли — это лучше, чем не мучаться в клетке и жить свободно, но с плохим прогнозом и болью.

НЕ ТОЛЬКО СПИННОЙ МОЗГ

В случаях, когда парализации предшествовала травма — выпал из окна, сбила машина, избил недоброжелатель, прищемили дверью, загрызли другие животные (или если Вы не знаете наверняка анамнеза и есть вероятность того, что парализации предшествовала травма), очень важно понимать, что помимо спинного мозга, у животного есть ещё множество органов и частей тела, которые также могли пострадать. И если повреждение спинного мозга редко угрожает жизни, то повреждения других важных органов могут.

Самая популярная ошибка волонтёров при начале работы с бездомным парализованным животным, волочащим за собой задние лапки — через 15 минут после обнаружения нового подопечного начинать искать ему передержку, собирать материальную помощь на коляску и записываться к ветеринарному реабилитологу для выработки спинальной (правильно говорить «рефлекторной) ходьбы. В то время, когда животное может умирать от внутреннего кровотечения, например. Или у него может быть недиагностированная спаечная болезнь («склеивание» между собой органов брюшной полости после их травматизации и попытки «зажить» вблизи друг друга). Или пневмоторакс (скопление воздуха или газов в плевральной полости, что приводит без лечения к дыхательной недостаточности и к остановке сердца).

что

Кошка или собака, волочащие за собой тазовые конечности — это ненулевая вероятность того, что такому состоянию предшествовала травма, а значит пострадать могли и другие органы и необходимо провести качественное обследование, а именно: осмотр ветеринарным врачом, УЗИ органов брюшной полости, рентген, общеклинический анализ крови, измерение артериального давления — это необходимый минимум, иногда дополнительно может потребоваться биохимический анализ крови, коагулограмма.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР

После того, как ветеринарные врачи убедились, что жизни животного в настоящий момент ничего не угрожает (либо предприняли действия, направленные на купирование угрожающих жизни состояний), самое важное и главное, что требуется животному, которое только что стало «спинальником» — неврологический осмотр.

что

Данную статью пишут несколько авторов, тесно связанных с реабилитацией «спинальников». Один из нас написал после предложения «необходим неврологический осмотр» фразу «в идеале, Вам следует найти ветеринарного невролога».

Соавтор (тот самый ветеринарный невролог) не согласился и сказал, что невролог — это специальный доктор, который лечит хронические неврологические патологии, а неврологический осмотр на уровне прогноза-триажа обязан проводить каждый ветеринарный врач. Но «обязан» и «реально умеет» — это разные понятия. Мы живём не в идеальном мире, не все умеют делать то, что должны даже в крупных московских ветеринарных клиниках. А так как данная статья рассчитана на всю Россию, то единственным правильным выходом будет рекомендовать вот что: при поиске врача для неврологического осмотра, Вам не обязательно искать невролога, но следует прямо спросить у доктора может ли он его провести или лучше поискать другого специалиста.

Неврологический осмотр — это одновременно очень просто и очень сложно. Тесты простые, но их нужно проводить правильно, и, главное, правильно интерпретировать.

Задачей данного раздела статьи не является научить рядового владельца животного проводить неврологический осмотр. Но мы хотим рассказать, как это должно проводиться правильно и какие вопросы можно и нужно задать доктору.

Неврологический осмотр не ограничивается описанными ниже манипуляциями. Рассказать о неврологическом осмотре глубоко и полностью раскрыв тему в рамках данной статьи невозможно, это равносильно написанию нескольких очень толстых книг. Сейчас мы говорим только о том минимуме, который необходим пациенту с парализованными задними конечностями.

Во время неврологического осмотра «недавно парализованного» животного доктор оценивает:

  • сухожильные рефлексы,
  • спинальные рефлексы,
  • проприорецепцию,
  • боль, парестезию,
  • глубокую болевую чувствительность,
  • тонус мышц и мышечную силу, степень и скорость развития мышечной атрофии.

А теперь «Неврология для чайников, том 1» или о каждом параметре отдельно!

Сухожильные рефлексы — самый показательный коленный рефлекс, он, как мы помним из детства, проверяется молоточком (или любым достаточно твердым предметом, если доктор не любит излишеств), коленный рефлекс может быть усиленным, в том числе значительно усиленным (когда после стука молоточком лапа распрямляется стрелой и потом еще 5 раз дергается), нормальным, ослабленным или вовсе отсутствовать.

что

Спинальные рефлексы — прямо из названия следует, что это рефлексы, контролируемые спинным мозгом (без участия головного!!!), и, как мы помним из школы из уроков биологии, даже у лягушки без головы рефлекс отдергивания сохраняется — если поместить лапку в кислоту, она отдергивается. Точно также, если причинить животному дискомфорт (ущипнуть за кожу — самое простое), то животное отдернет/подтянет к корпусу лапу В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ЕСЛИ ФИЗИЧЕСКИ МОЖЕТ ЭТО СДЕЛАТЬ, независимо от того, сохранена связь лапа-головной мозг, или нарушена. Рефлекс отдёргивания очень часто путают с глубокой болевой чувствительностью, считая, что раз при щипании кожи на лапе зверь подтягивает лапу к себе («забирает»), значит от ее чувствует, но это не так! Животное не сможет это сделать, если нарушена связь «моторный центр в крестцовом отделе спинного мозга — лапа», т. е. поврежден сам спинной мозг в этой области или идущие от этого отдела нервные волокна.

Рефлекс отдергивания также может ослабленным, нормальным, отсутствующим, усиленным или очень усиленным (когда лапа сгибается очень быстро, а вторая лапа выпрямляется) — такая степень нарушения рефлекса называется «зеркальным рефлексом» и характерна для полного разрыва спинного мозга — потому что именно «головой» регулируется сила этого рефлекса, а «по умолчанию», без контроля головы, он супер-сильный.

Проприорецепция — это способность не глядя глазами узнать, где в пространстве находится твоя левая пятка. Тестов на проприоцепцию довольно много, выглядят они как «доктор как-то странно изменяет обычное положение лапки в пространстве, и внимательно смотрит за тем, как животное на это отреагирует». Проприоцепция — это весьма тонкий механизм, волокна, отвечающие за нее, расположены в спинном мозга поверхностно. Поэтому проприоцепция — это первое, что утрачивается при повреждении спинного мозга, и последнее, что возвращается при его восстановлении (в штатном режиме восстановления хитрые ветеринарные реабилитологи знают как прокачать этот навык в обход правил).

что

Боль, парестезия — доктор спрашивает (предполагает) где болит, тыкает в это место и получает соответствующую поведенческую реакцию пациента. А иногда доктор не тыкает, а очень нежно проводит пальцами, получая при этом реакцию пациента такую, будто его заживо варят. Вот это — парестезия.

Глубокая болевая чувствительность — это самый злополучный тест, который так любят неправильно проводить и/или неверно интерпретировать не только владельцы, но, к сожалению, иногда (часто) и ветеринарные врачи. Внешне он немножко похож на оценку рефлекса отдергивания, но совсем, совсем про другое. При оценке глубокой болевой чувствительности мы оцениваем — внезапно — чувствительность. Моторная (двигательная) функция нас не интересует (мы ее уже проверили другими тестами).

Двигать лапой и чувствовать ее — не одно и то же!!!

Во время тест врач делает пациенту больно. ОЧЕНЬ больно — сжимает «тисками» палец так, чтобы добраться до надкостницы. Если вы в детстве читали книжки про фашистов или про Средневековье — вот так было принято пытать. Или, может, когда-то себе роняли на ногу что-то тяжелое. Ровно те же ощущения. Быть «очень терпеливым» к такому воздействию — очень сложно, хотя кошки могут запутать даже опытного невролога, не подавая вида терпя сильную боль, или наоборот, ничего не чувствуя и при этом истеря, просто потому что не нравится сидеть на столе перед незнакомым человеком в незнакомом месте.

Нормальная реакция на неприятный стимул — это не только отдернуть конечность, но обернуться, а также что-нибудь нелицеприятное сказать на эту тему. В норме, если животному делать больно — животное должно продемонстрировать поведенческую реакцию. Повернуть голову в сторону «обидчика», огрызнуться, зашипеть, зарычать, заскулить, ткнуться носом в раздражитель, в некоторых случаях — зажмуриться, увеличить частоту сердцебиения, оттянуть уголки губ, прижать уши.

что

Если вы не можете предположить нормальную реакцию животного на болевой раздражитель — всегда можно попробовать на здоровых передних лапах (достаточно легкого сжатия, пытать нормально чувствующую лапу не нужно). Так можно узнать, как для данного пациента выглядит нормальная реакция.

Дергается ли лапа — не важно. Вообще не важно. Важно только одно — есть ли поведенческая реакция и насколько она совпадает с ожидаемой для данного пациента. ГБЧ является условно-надежным прогностическим признаком.

Также, как волокна, отвечающие за проприоцепцию находятся поверхностно, волокна, отвечающие за ГБЧ находятся центрально. Причем не единым «пучком», а по всей центральной части спинного мозга. И если глубокой болевой чувствительности нет нигде (ни на одном пальце/лапе/хвосте), никакой — значит повреждение дошло до серединки спинного мозга.

Тонус мышц и мышечная сила, степень и скорость развития мышечной атрофии — для оценки этого на парализованные ноги надо смотреть и щупать, оценивать возможность поддерживать положение стоя и уточнять, как давно произошла травма.

Верный и правдивый анамнез во время неврологического осмотра ОЧЕНЬ ВАЖЕН, так как исходя в том числе из него доктор будет оценивать состояние и динамику животного, предполагать место повреждения спинного мозга (в грудном отделе, в поясничном, в районе таза или хвоста, от места зависит тактика лечения и прогноз), будет предполагать степень и локализацию повреждений.

Поэтому, если Вы заинтересованы в лучшем для животного, то владельцы, которым стыдно — не утаивайте травм и давности травм, о которых Вам известно. Волонтёры, которые склонны гипер эмоционально реагировать на животное в тяжёлом состоянии — не выдумывайте травмы и давности травм, о которых не знаете наверняка.

Говорите правду и только правду, и это существенно отразится на качестве оказанной вашему животному помощи!

ПРОГНОЗ

Прогноз невозможно оценить без неврологического осмотра, о котором мы говорили выше.

Резюмируя неврологический осмотр, после приёма у врача вы должны получить следующую информацию:

  • подтверждение/опровержение того, что проблема данного пациента именно в спинном мозге,
  • степень спинального неврологического дефицита (обычно их выделяют 6),
  • предположительную локализацию (ГДЕ произошла травма/повреждение — не с точностью до позвонка, но с точностью до отдела),
  • дальнейший план диагностики.

И только так. Только в такой последовательности. Если этого не произошло, следует найти другого ветеринарного врача.

что

СРОКИ

Если мы говорим о глубоком серьезном поражении спинного мозга (=нет глубокой болевой чувствительности) и речь идет о компрессионном поражении спинного мозга (компрессия — сдавливание), то работает «правило руки/пальца».

Если руку или палец сильно перетянуть/передавить жгутом, то они посинеют, перестанут кровоснабжаться, перестанут чувствовать. Если жгут снять быстро, то рука восстановится. Если не снимать его несколько дней, то перетянутая часть тела некротизируется, умрёт, и даже если потом снять жгут — мёртвое не оживёт. В отношении спинного мозга «жгутом» могут быть костные структуры (собственно, куски позвонка, например, при травме, или при «неправильном устройстве» — мальформации позвоночника), инородные тела (пуля), опухоли оболочек спинного мозга или костей, или — чаще всего, если травмы в анамнезе не было — фрагменты межпозвонковых дисков.

Если провести декомпрессию вовремя (менее 24 часов, в ряде случаев 48 часов) — снять давление, разрезать жгут — есть шанс, что спинной мозг восстановится. Вероятность этого сильно зависит от степени повреждения и от фактора «повезло-не повезло». Пока есть явная глубокая болевая чувствительность — «часики тикают» (рука «чуть-чуть пережатая» неделю отвалится с неменьшей вероятностью, чем рука «сильно пережатая» 2 минуты), но не так быстро и не так фатально.

Важно помнить, что есть немалое количество НЕкомпрессионных заболеваний спинного мозга. Когда, собственно, никакого жгута нет, а проблема в самом веществе спинного мозга (отсутствует кровообращение, и из-за этого мозг погиб, опухоль или киста в самой нервной ткани, генетическое нарушение в клетках нервной системы и так далее и тому подобное).

И здесь это правило не работает, потому что делать, собственно, нечего, по крайней мере — быстро.

что

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Всецело зависит от диагноза.

В случае, если есть боль — обезболить. Ограничить подвижность и ещё раз обезболить. Чем больше, тем лучше, всеми средствами, которые доступны (это тема отдельной большой статьи, и, скорее, для ветеринарных врачей, а не для владельцев домашних животных). Нейрогенная боль — она очень больная.

Если боли нет — обезболить на всякий случай.

Ограничить подвижность, посадить в манеж/клетку.

Очень, очень, ОЧЕНЬ пристально следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. При необходимости выполнять утраченную функцию за животное (статья и видео о мануальном опорожнении «спинальников» уже опубликована в нашем блоге ZoostatUSefull).

Бросить все ресурсы на то, чтобы найти грамотного врача, который установит диагноз и назначит лечение/реабилитацию.

что

ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ НЕ УЛУЧШАЮТ ПРОГНОЗ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

(и почти всегда означают, что назначивший их доктор — ретроград и о современном состоянии неврологии не в курсе)

Мильгамма, нейромультивит, B2, B6, B12 (витамины группы B в комплексе или по отдельности) — данных о том, что витамины группы В способствуют восстановлению спинного мозга при его компрессионных поражениях — нет. Ну, сами посудите — жгут перетягивает руку, кровообращение нарушено — какие уж тут витамины до того, как проблема устранена. Они туда не попадут, как минимум. Когда декомпрессия проведена — могут быть варианты, есть единичные (но древние и не выглядящие достоверными) исследования, что возможно положительное влияние на скорость регенерации нервных волокон. Если декомпрессия не была устранена вовремя и спинной мозг пострадал необратимо, то витамины не помогут ему воскреснуть. Крутым оправданием применения Мильгаммы является то, что «хуже не будет». Будет. Инъекции болезненны. Инъекции оставляют «жевлаки» в мышцах (и без того тощих и атрофичных). Большинство владельцев не умеют сами выполнять инъекции в плечевой пояс, а риск дополнительно задеть бедренный или седалищный нерв при мышечной атрофии высока. К слову о спинальной (рефлекторной) ходьбе в будущем — ходить с помощью мышц, которые не полностью подвластны сознанию (или вообще неподвластны), тощие, слабые — сложно. А если эти мышцы ещё и исколоть многократно бесполезной в данном случае Мильгаммой? Хотите Мильгамму — принимайте внутрь, желательно сами, а не животному.

Прозерин — нам тяжело объяснить за тех людей, кто его назначает животным с параличом и/или животным с утраченной функцией мочеиспускания, зачем они это делают. Вероятно, свято веруют в то, что вылечат утративший функцию мочевой пузырь. Прозерин не влияет на возможность осуществления самостоятельного мочеиспускания и на неврологический прогноз пациента. Прозерин влияет тонус гладкой мускулатуры, может способствовать поддержанию нормального тонуса мочевого пузыря, но никак не влияет на лапы, спинной мозг и их иннервацию. Препарат имеет достаточно узкие показания в неврологии, и объяснить его поголовную популярность невозможно. По крайней мере, никакой «первой помощью» он не является в принципе.

Нейромедин — может быть показан.

Антибиотики — в зависимости от диагноза, но скорее показаны (прежде всего, для контроля бактериальной флоры при нарушении иннервации мочевого пузыря).

Стероиды — большая спорная тема не для умов владельцев (без обид, данных так много и они так обширны, что не каждый доктор сможет разобраться).

Гомеопатия — нет. И даже объяснять «почему нет» не будем. Не заслуживает траты времени.

МРТ

что

Применительно к животным с нарушением опороспособности на тазовые конечности — МРТ это чувствительный метод исследования спинного мозга, позволяющий увидеть структуры (саму ткань спинного мозга, оболочки, межпозвонковые диски), «скрытые» от других методов исследования. МРТ позволяет точно локализовать проблему (с точностью до нескольких миллиметров сказать, где именно находится травма/болезнь диска/участок нарушенного кровообращения и т. д.)

Проблема применения метода в том, что он очень чувствителен. То есть, мы можем обнаружить в спинном мозге и позвоночнике кота или собаки с десяток «неправильностей», 9 из которых животное заработало само и которые пока не мешают ему жить, а 1 — то, что требуется лечить. И тут опять всё упирается в необходимость тщательного анализа данных анамнеза и данных, полученных во время проведения неврологического осмотра — ведь только находки на осмотре могут позволить понять, какая именно из неправильностей самая неправильная и приводит к тем жалобам, которые и привели питомца на МРТ.

что

Кроме того, существуют ситуации, когда МРТ — бессмысленное исследование, и не даст никаких более высоких шансов на излечение/постановку диагноза, либо более показательны другие методы исследования: рентген, КТ (компьютерная томография), миелография, генетические тесты и т. д.

Кроме того, МРТ отвечает на вопросы «где и что?», но не отвечает (или почти не отвечает) на вопрос «насколько?». «Маленькие» проблемы на МРТ могут выглядеть как очень серьезные функциональные нарушения, вплоть до полного нарушения проводимости спинного мозга. И наоборот — нарушения, которые выглядят на МРТ весьма плачевно, могут иметь хороший прогноз, если врач грамотно провел неврологический осмотр и убедился, что основные проводящие пути не пострадали.

МРТ — это картинка, нельзя лечить картинку, необходимо лечить пациента.

что

ОПЕРАЦИЯ

Общий принцип хирургии вокруг-да-около спинного мозга (всё-таки неверно называть ее нейрохирургией, так как операция проводится не на веществе спинного мозга, а рядом с ним) — если есть компрессия, то ее нужно устранить, а если есть нестабильность — ее надо стабилизировать.

Важно понимать, что устранение компрессии — не гарантия того, что животное восстановится и станет таким, будто ничего плохого никогда не было. Декомпрессию проводят не только с надеждой на восстановление, но и с целью «чтобы не стало ещё хуже».

Нестабильность — это когда перелом позвоночника привёл к тому, что одна часть позвоночника начисто оторвана от другой и их концы «плавают» в коте или собаке, либо когда часть кости перемещается в животном.

Эти состояния, помимо того, что жутко болезненные, ещё и угрожают жизни пациента и могут привести к летальному исходу. Даже если шансов на то, что питомец встанет на 4 лапы и снова научится ходить в туалет самостоятельно нет — нестабильный позвоночник всё равно хорошо бы прооперировать и сделать стабильным.

У некрупных животных вполне допустимо не стабилизировать позвоночник прям сразу, а дать время «самому зажить» — это 3–6 недель в тесной клетке, чтобы мог сформироваться рубец. Способность к заживлению у тканей вокруг позвоночника весьма высокая, но надо дать шанс. В любом случае, решение о целесообразности операции должен принимать лечащий врач.

что

Если животное получило травму спинного мозга давно, после неврологического осмотра доктор говорит, что шансов на восстановление нет и нестабильности в позвоночнике тоже нет — операцию проводить не нужно. Например, если дворового кота сбила машина месяц назад, у него параплегия тазовых конечностей, отсутствует произвольное мочеиспускание и дефекация, глубокой болевой чувствительности нет совсем вообще нигде, при этом позвоночник травмировался незначительно, либо сам успел зажить — этому животному уже не нужно ни МРТ, ни операция, необходимо лишь научиться качественно содержать этого спинальника.

МАНУАЛЬНОЕ ОПОРОЖНЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

*надо бы написать «отжимание спинальников», а то Гугл не найдёт и люди в нём не найдут, ох уж эти неправильные термины*

Если парализованное животное утратило функцию самостоятельного мочеиспускания, обязательно нужно как можно скорее начать опорожнять его мочевой пузырь руками владельца.

«Опорожняется животное само или не может» довольно легко проверить — достаточно, чтобы сразу после того, как животное испражнилось (или якобы испражнилось) опытный доктор проверил наощупь сколько мочи осталось в мочевом пузыре, и если после протекания мочевой пузырь наполнен или тем более переполнен — значит животному необходимо мануально отдавливать мочу. Еще более достоверным способом проверки будет УЗИ сразу после того, как животное оставило за собой капли или лужи мочи.

Даже если вам ехать до клиники несколько часов на другой конец города, при самостоятельном опорожнении мочевого пузыря на УЗИ вы должны увидеть маленький практически круглый шарик в котором может быть не более 1–2 мл мочи.

Если мы говорим о нормальном мочеиспускании даже у животного с параличом задних лап, то это может выглядеть одним единственным образом — питомец выдерживает свои обычные привычные интервалы между мочеиспусканием, пытается принять позу, делать это в привычном месте. То есть, если собака ходила в туалет 3 раза в сутки, то она и будет ходить в туалет 3 раза в сутки, если кот был приучен к лотку, он будет хотя бы пытаться доползти до лотка, и даже с парализованным тазом животные, сохранившие способность к произвольному мочеиспусканию, пытаются принимать физиологическую позу (у них это скорее всего не будет получаться, но тем не менее).

что

Если животное не может сходить в туалет по своему желанию и расслабить сфинктер мочевого пузыря контролируемо, мочевой пузырь будет переполняться и растягиваться (содержа в себе и сегодняшнюю, вчерашнюю, и позавчерашнюю мочу).

В застоявшейся моче повышается концентрация солей, что может привести к мочекаменной болезни.

Застоявшаяся моча превращается в отличную среду для размножения патогенных бактерий, которые, в свою очередь, по мочеточникам, из-за переполнения мочевого пузыря, вместе с мочой могут попасть в почки, став причиной воспаления почек, что при отсутствии своевременного лечения может привести к летальному исходу.

Многие, веря, что способность самостоятельно ходить в туалет, вернётся, боятся, что если будут отжимать мочевой пузырь, лишат животное шансов на восстановление самостоятельной способность делать это, и не отжимают.

На самом деле всё происходит ровно наоборот — в результате уже через 2 недели при отсутствии ухода может развиться серьезное воспаление, в моче появляются кровь, слизь, сгустки.

Представьте тот же воздушный шарик — если его надуть не сильно, до того, как стенки начнут истончаться, а потом сдуть, он будет выглядеть так же, как новый. Но если надуть его до конца, а потом сдуть — получится тряпочка, с неравномерной толщиной стенок.

Если у животного есть шанс восстановить самостоятельное мочеиспускание, то тем более важно сохранить его мочевой пузырь здоровым, не перерастянутым, не атоничным.

В нашем блоге ZoostatUSefull опубликована отдельная статья и видеоролик, посвящённый обучению грамотному мануальному опорожнению мочевого пузыря питомцам, которые в этом нуждаются.

*спойлер: в процессе написания статья-ответ людям, глаголящим «нельзя отжимать мочевой пузырь, моча от давления бьёт по почкам, от чего животные умирают»*

ЭВТАНАЗИЯ

Давайте начнём этот сложный абзац с того, что прогноз жизни и прогноз заболевания — это разные вещи.

Прогноз жизни у животных даже с тяжелыми необратимыми заболеваниями спинного мозга — в большинстве случаев хороший, благоприятный.

Прогноз заболевания (=надежда на полное излечение) — в большинстве случаев плохой, осторожный, особенно при отсутствии грамотной своевременной помощи. Но здесь гораздо острее встаёт вопрос КАЧЕСТВА ЖИЗНИ. Развивающаяся в Интернете тенденция к распространению того, что «спинальник — это легко, если уметь и делать» — не вполне верная. Инвалид — это всегда сложно, трудо-время-затратно и дорого. Иногда получается несложно, относительно бюджетно и без чудовищных затрат времени. Ключевое слово — иногда (когда «технические характеристики» животного удачно сложились и с ним с таким комфортно жить, или когда хозяин попался достаточно талантливый (по мнению другого автора статьи — хозяин достаточно упоротый), чтобы качественно заботиться о сложном животном).

Если Вам повезло и Ваш «спинальник» не доставляет вам сильного дискомфортно и относительно качественно живёт — радуйтесь такому стечению обстоятельств, но не воспринимайте его как должное и не проецируйте на других людей и других парализованных животных.

Люди, которые ходят по интернету со своим ухоженным «спинальником» и раздают советы другим владельцам похожих животных, у которых получается хуже, или вообще высказываются о других негативно, из сериии «А вот у меня так хорошо живёт животное, а у Вас не так хорошо» — прочитайте вводный материал к этой статье и запомните, что термин «спинальник» вредный и неправильный, к состоянию «спинальника» может привести множество разных причин, разной степени тяжести, требующих разного лечения и ухода, и, к сожалению, с очень разным прогнозом и КАЧЕСТВОМ жизни, которое далеко не всегда зависит от умения или желания человека содержать этого зверя.

Риск плохого качества жизни, хронической боли и РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, в свою очередь УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ при ненадлежащем уходе очень высок!

У животного есть хороший шанс, когда есть человек, который хорошо знал привычки питомца до травмы (частоту хождения в туалет, реакцию на поглаживания, щепетильность в вопросах домашней чистоплотности). Работать со «спинальником», который не отвечает на стимулы (был подобран на улице) — не знает слов, не любит знакомые вещи, в стрессе, дело часто не перспективное.

Адаптировать «спинальника», который и до травмы не был адаптирован — почти невозможно. Если вы этого очень хотите и можете — пожалуйста, вершить такие «подвиги» за чужой счёт (собирая пожертвования) — нечестно по отношению к добрым людям, жертвователям, так как дело изначально затратное и не перспективное, быть добреньким за чужой счёт — не круто.

Кроме того, любые «7 нянек» (куратор, сокуратор, передержка, помощник передержки, владелец приюта, администратор местной группы помощи и т. д. занимающиеся парализованным животным совместно) — это всегда путь к НЕуспеху. Качественное и продуктивное ведение парализованного пациента возможно только при очень тщательном и щепетильном наблюдении со стороны одного и того же владельца, который общается с ветеринарными врачами и несёт личную ответственность за животное.

Отсутствие такого человека в жизни «спинальника» — рекомендация к эвтаназии.

У НАС В ГОРОДЕ ТАКОГО НЕТ

Прискорбный факт — не везде можно вылечить любые заболевания. А некоторые заболевания нельзя вылечить вообще нигде.

С другой стороны — неврологический осмотр требует всего 3 вещей: знаний, опыта и гемостатического зажима (даже на молоточке можно сэкономить).

Основы неврологического осмотра — это недорого (или вовсе бесплатно), доступно онлайн на русском или английском языке.

Всегда можно связаться с коллегами в другом городе — если есть интернет, это возможно.

Вывод: ищите заинтересованного доктора, который читает современную литературу и готов развиваться. Общаться с коллегами, которые учатся и задают грамотные вопросы — в любом случае проще и продуктивнее, чем общаться даже с очень заинтересованным владельцем.

Если владельцы проживают в «городе, где ничего нет» заинтересованы и создают спрос на доктора с навыками неврологического осмотра, то предложение рано или поздно появится.

что

Ветеринарным специалистам, желающим развиваться в узком профиле, мы (Зоостатус) можем предложить обучающий модуль «Введение в ветеринарную физическую реабилитацию».

Лекторы курса:

Чернявская Анастасия Валерьевна, действительный член Американской Ассоциации Ветеринарных Реабилитологов (AARV, American Association of Rehabilitation Veterinarians), участник программы международной сертификации ветеринарных реабилитологов при Университете Колорадо, США (CRI, Canine Rehabilitation Institute), ветеринарный врач-реабилитолог центра здоровья и реабилитации животных «Зоостатус»;

Курганская Наталия Ивановна, действительный член Американской Ассоциации Ветеринарных Реабилитологов (AARV, American Association of Rehabilitation Veterinarians), ветеринарный врач-реабилитолог, ветеринарный врач-невролог центра здоровья и реабилитации животных «Зоостатус», руководитель отделения физической реабилитации.

Цели и задачи:

Получить навыки составления плана реабилитационных мероприятий для ортопедических и неврологических пациентов.

Получить представление о возможностях современной ветеринарной физической реабилитации, показаниях и особенностях ее применения.

Освежить в памяти (или выучить заново) основные анатомические ориентиры, физиологию и биомеханику опорно-двигательного аппарата, особенности локомоции собак и кошек.

Составить общее представление о принципах работы с физиотерапевтическим оборудованием, оборудованием для гидро- и кинезиотерапии.

Составить представление об особенностях реабилитации спортивных и рабочих собак, возможностях спортивной ветеринарной медицины.

Программа рассчитана на 4–8 дней (Вам придётся побыть в Москве) и структурно разделена на практическую и теоретическую части. Практическая часть представляет собой клиническую стажировку в форме «тени» (присутствие на приеме врача-реабилитолога, участие в занятиях с пациентами). Теоретическая часть представляет собой курс лекций, касающихся основных вопросов ветеринарной физической реабилитации, обсуждение клинических случаев.

Если вы ветеринарный врач, не умеющий провести неврологический осмотр и живёте очень далеко, специалисты нашего центра могут провести Вам лекцию онлайн. Кстати, 12 января 2018 года будет лекция-вебинар самого начального уровня «Что делать, если у вас на приёме парализовало животное», и аналогичные мы готовы проводить всем желающим при необходимости.

Владельцам домашних животных мы можем предложить продолжать читать наш полезный блог ZoostatUSefull, а также личный блог одного из наших авторов — Никиты Сенаторова — Сериал «Buffy Day» (https://vk.com/buffy_day), в котором транслируется онлайн счастливая жизнь двух животных «спинальников», живущих лично у Никиты, а также жизни десятка когда-то бездомных, а ныне пристроенных в добрые руки «спинальников».

При создании этой статьи были использованы снимки героя «Сериала» Никиты — собаки Ши-Тцу Майкла, у которой совершенно случайно «вдруг парализовало задние лапки» именно в тот момент, когда мы писали статью на эту тему, будто сам Бог решил сделать наш контент более понятным и показательным благодаря живому примеру.

Хозяева Майкла не были настроены на лечение питомца и написали отказную от животного, после чего пёс стал сыном полка клиники Зоостатус и героем блога «Сериал Buffy Day».

В кратчайшие сроки Майклу был проведён неврологический осмотр, во время которого диагностировалась глубокая болевая чувствительность, поэтому мы (сотрудники клиники) ещё решали что и когда делать с животным. Когда тем же вечером глубокая болевая чувствительность вдруг пропала и настало время тех самых 24–48 часов, до истечения которых ещё можно спасти, «снять жгут перетягивающий руку», Майкл был экстренно доставлен на МРТ, во время которого диагностировали грыжу межпозвоночных дисков.

Так как счёт шёл на часы, тем же вечером хирург клиники Зоостатус провёл операцию на позвоночнике и удалил грыжу, сдавливающую спинной мозг.

Благодаря тому, что физическая реабилитация началась сразу же после операции, к Майклу уже вернулась чувствительность в задние лапы и в хвост, а также у него восстановилась функция самостоятельного мочеиспускания. А совсем скоро, благодаря реабилитации, Майкл снова сможет ходить на своих четырёх лапах. Уже сейчас он может сам уверенно привставать и стоять какое-то время, это видно на фотографиях.

что

На сегодняшний день Майкл уже не бездомный отказной пёс, в «Сериале» он нашёл новую семью и хозяев, и даже уже переехал в дом к обретенной подружке — французскому бульдогу Плюше.

За домашней жизнью Майкла и другими интересными судьбами животных можно наблюдать в Сериале.

что

Тема болезни межпозвоночных дисков (болезнь Майкла), тема «как скоро необходимо начинать реабилитацию после операции», тема самой реабилитации — это отдельные большие статьи, которые обязательно будут написаны, а на сегодня всё.

Дочитавшие до конца — Вы герои! Спасибо за ваше желание учиться и разбираться в вопросах содержания домашних животных, именно оно побуждает нас продолжать писать!

Статья в блоге Вконтакте
Статья в блоге в ЖЖ, часть 2 в ЖЖ
Статья в блоге на Фейсбуке
Скачать статью в формате pdf, epub или doc можно здесь

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".

Варшавское шоссе, 125 стр.1.

тел. 8 (495) 241-64-95

Понравилась статья?
Оставьте свой комментарий
Обратный
звонок