Задать вопрос врачу

 

Задать вопрос

Здравствуйте, Ульяна Константиновна. Прошу срочной помощи. т.к вы наша последняя надежда! ХПН и проблемы с сердцем! Состояние не стабилизируется! Помогите с лечением, т.к поменяли уже 5 клиник, отношение врачей не просто халатное, а абсолютно безразличное, никто даже не смотрит анализы, которые сами же и назначают.Кошка Зося, перс шиншилла , 13 лет, не стерилизована, живет только в квартире, на улицу не выходит, очень стрессонеустойчива. Биохимия во второй клинике:Мочевина- 31, 09 ммол/л (норама 4.0-11.0)Креатинин - 531 мкмоль/л (норма 60-170)Глюкоза – 8, 69 ммоль/л (норма 3.5-6.5)Кальций – 3,19 ммоль/л (норма 2.2- 2.9)Фосфор – 1,16 ммоль/л (норма 1.0-2.8)Калий - 3,46 ммоль/л (норма 3.7- 5.8)Магний – 1,16 ммоль/л (норма 0.72-11.12)CK Nac - 244 Ед/л (норма 20-150)ACaT – 51 Ед/л (норма 10-60)АЛаТ – 80 Ед/л (норма 10-70)LDH – 226 Ед/л (норма 50-250)Диагноз: Почечная недостаточность (нефросклероз), портальная гипертензияНазначено лечение:1) Гидрокарбонат натрия 4%- 30,0 (капельно)1 раз в день 3-5 разФиз. Раствор 30, 0 (капельно)1 раз в день 3-5 раз2) Дуфолайт - 5,0 ( подкожно)+ физ.раствор до 20,0 мл (подкожно)1 раз в день 3-5 дней3) Катозал - 2, 0 мл (подкожно)1 раз в день 5 дней4) Рибоксин - 0,5 мл1 раз в день 5 дней5) Кокорбоксилаза - 1, 0 мл 2 раза в день, 7- 10 дней6) Глутаргин 4% - 2,0 мл (внутривенно)2 раза вдень, 7-10 дней7) Кантарен 0,5 мл (подкожно) 1 раз в день, 10 дней8) Фурасимид – 0, 5 мл (подкожно)1 раз в день, 5 дней9) Леспофрил – по 10 капель, 3-4 раза в день10) Диета - Хилс k/dОбщий анализ крови:Анизоцитоз - ++% (норма от 14 до 18)Базофилы – 0% (норма от 0 до 1)Гематокрит – 27,4% (норма от 28 до 49)Гемоглобин – 88 г/л (норма от 93 до 153)Лейкоциты – 12,6 шт.8х10*9/л (норма от 5.5 до 19.5)Лимфоциты - 7% (норма от 20 до 55)Моноциты – 2% (норма от 1 до 4)Нейтрофилы палочкоядерные – 0%(норма от 0 до 3)Нейтрофилы сегментоядерные – 91% (норма от 35 до 75)Пойкилоцитоз ++СОЭ – 52 мм/час (норма от 1 до 13)Средине содержание гемоглобина в эритроцитах (МСН) – 13,6 пг (норма от 13 до 21)Средний объем тромбоцита (MPV) – 10.3 фл (норма от 5 до 11.8)Средний объем эритроцита (MСV) – 42.5 фл (норма от 39 до 52)Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) – 321 г/л (норма от 300 до 380)Тромбокрит (РСТ) – 0,159 % (норма от 0 до 0)Тромбоциты (PLT) – 1080х10*9/л (норма от 100 до 514)Ширина распределения тромбоцитов (PDW) - 15,1Ширина распределения эритроцитов (PDW) - 14,4 % (норма от 14 до 18)Эозинофилы - 0% (норма от 0 до 4)Эритроциты – 6,46 шт х 10*12/л (норма от 4.6 до 10)Юные – 0% (норма от 0 до 0)14.05.14 Общий анализ мочи:РН - 6.0 рН (норма от 5 до 5-7)Бактерии -++++(все поле зрения) Белок - 0.2 г/л (норма от 0 до 0)Кетоны - 0 ммоль/л (норма от 0 до 0)Количество - 50 мл Лейкоциты - 5 ед в п/з (норма от 0 до 3)Плотность - 1.01 (норма от 1.015 до 1.045)Прозрачность – прозрачнаяСахар - 0 ммлоль/л (норма от 0 до 0)Слизь – нетСоли - 0 ед в п/з (норма от 0 до 0)Уробилиноген (желчные п) – 0 ммоль/л (норма от 0 до 0) Цвет – светло-желтыЦилиндры – нетЭпителий переходной – 2 ед в п/з (норма от 0 до 0 )Эритроциты – единично ед в п/з (норма от 0 до 0)1) УЗИ печень: Размер –УвеличинаГраницы- не четкие Эхоструктура- не однороднаяОбразования – нетЭхогнность- гипоэхогеннаяСсудистый рисунок- выраженное расширенеие сосудов2) УЗИ желчный пузирь:Степень наполнениея- умеренноСодержимое-однородноеСтенка- утолщена3) УЗИ мочевой пузирь:Степень наполнения- умеренноСодержимое- однородноеОсадок в виде- слизистого осадка не значительно, конкрементов -не обнаруженоСтенка- не утолщена. Дополнительное описание- уплотнена4) УЗИ селезенка:Размер- увеличенаЭхоструктура- однороднаяОбразования- нетЭхогенность- гипоэхогенная5) УЗИ почки:Визуализация- не четкая, уменьшеннаяКорковый слой – гипоэхогенный, не равномерно выраженоЛоханки- уплотнены выраженоОбразования- нет, контур почек размыт6) УЗИ сердца (эхокардиография):МЖ перегородка ТМЖПд - 4,9 мм, ТМЖПс - 9, 6 мм Задняя стенка ЛЖ ТЗСЛЖд – 9, 6 мм, ТМЖПс - 12, 9 ммПолость левого желудочка КДР- 9,8 мм, КСР – 1, 6 ммРасчетные показатели ФУ - 83,7%ЭхоКГ – признаки ГКМП.Давление 250/160.Комментарии: обнаружен тромб в полости правого или левого желудочка.Диагноз: гипертрофическая кардиомопатия, тромбНазначено: Гепарин по 300 ед, Энап и амплодимин по ранее назначенной схеме.Лечились по схеме, результат лечение неудовлетворительный:1) Дуфолайт - 5,0 ( подкожно)+ физ.раствор до 20,0 мл (подкожно), 1 раз в день 3-5 дней 2) Катозал - 2, 0 мл (подкожно), 1 раз в день 5 дней 3)Рибоксин - 0,5 мл, 1раз в день 5 дней 4) Кокорбоксилаза - 1, 0 мл 2 раза в день (делаем по 1 разу), 7- 10 дней- 5) Глутаргин 4% - 2,0 мл (внутривенно или внутримышечно) 2 раза вдень (делаем по 1 разу), 7-10 дней 6) Кантарен 0,5 мл (подкожно) , 1 раз в день, 10 дней 7)Фурасимид – 0, 5 мл (подкожно), 1 раз в день, 5 дней.После 7-и дней лечения поехали к лечащему врачу, объяснила что кошке становится хуже и чтобы сделали капельницы по ее же назначению. На что последовал ответ: что кошка стабильна и капельницы пока не нужно. Не посмотрев даже анализы мочи и общий анализ крови, что мы достали сами.Обратиться больше не к кому, прошу вашей помощи, т.к мне посоветовала ваша клиентка у которая лечила свою кошечку у вас. Откликнитесь пожалуйста!
Отвечает:

Ветеринарный врач терапевт, специализация - общая терапия, нефролог

Здравствуйте. Чем проявляется ухудшение общего самочувствия Вашей кошечки? Аппетит? Рвота? Жажда повышена? Вялость? Одышка? Вес кошки какой? Если кошечка кушает хорошо, у нее нет рвоты, тогда действительно в/в инфузию назначать не нужно, тем более у кошечки есть сопутствующая патология: ГКМП и тромбоэмболия. Стрессы ей противопоказаны, а постановка в/в катетера, сама инфузия - это стресс для животного и ее состояние может только ухудшиться. Другое дело, если состояние Вашей питомицы не удовлетворительное, т.е она не кушает, ее тошнит, тогда капельница показана несмотря на риски. 

Нефросклероз - болезнь почек со склеротическим поражением почечных артериол, разрастанием соединительной ткани, атрофией паренхимы и нарушением мочеобразующей и выделительной функции. 

Лечения у болезни нет, а есть только симптоматическая терапия. Диетотерапия - ограничение потребления белка (для снижения тяжести симптомов уремии и замедлении прогрессирования почечной недостаточности). Антикоагуляционную терапию Вашей кошечки нужно обязательно продолжить. Параллельно с гепарином назначают аспирин или клопидогрель. Конторль уровня гематокрита в крови, так как у большинства животных с хпн наблюдается анемия. Обязательный контроль артериального давления и применение гипотензивных препаратов (Амлодипин, Энаприл), ингибиторы АПФ (ветеринарные или медицинские препараты на основе рамиприла). Назначают препараты, которые снижают уровень уремических токсинов в крови (Ипакитине, Ренал, Азодил); при высоком уровне фосфора - назначают препараты, связывающие фосфаты в кишечнике (Альмагель, Ренальцин). Пациентам с хпн проводят оценку уровня протеинурии (сколько с мочой выделяется белка - соотношение белок : креатинин). Так как заболевание сопровождается уремическим гастритом, назаначают Н-2 блокаторы (Зантак, Квамател). Поддерживающую подкожную терапию (если аппетит стабилен) - из расчета 20-30 мл/кг 1-2 раза в день. 

Если назначенная терапия не даст результатов и состояние кошечки, и анализы крови будут ухудшаться, тогда может потребоваться в/в инфузия. 

← Возврат к списку вопросов